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段小素副主任医师
麻醉医学科
河南省中医院
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麻醉方法的选择原则

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麻醉方法的选择原则主要包含以下四个方面:第一方面充分估计病人的病情和一般情况了;第一,对病情重一般情况差的病人应选择对全身影响小,并发症少的麻醉方法进行麻醉;第二,根据手术部位、创伤性大小、出血量、手术时间、体位选择麻醉方法;第三,按麻醉方法进行选择;第四,麻醉医生的经验。

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    段小素副主任医师
    河南省中医院麻醉医学科
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    麻醉方式选择,最初决定是由麻醉大夫来做,说某一类手术用什么样一个麻醉方式,它都是有专业特征的,比如有一些麻醉,可以选择半身麻醉,也可以选择全身麻醉,告知病人相应的利弊以后,病人还是执意要选择某一类的麻醉方式,只要在他的允许范围内,都是可以让病人来做选择,但是有一类麻醉方式,有一些手术的麻醉方式,在告知病人利与弊以后,可能病人就会在麻醉大夫的指导下选择麻醉方式。

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    麻醉的方法分为全身麻醉,区域麻醉,局部麻醉和针刺麻醉,那么全身麻醉又分为,气管插管的全身麻醉,和不需要气管插管的全身麻醉,气管插管的全身麻醉病人的呼吸是由专门的麻醉机来控制,病人是处于没有呼吸的状态的,那么不需要气管插管,的全身麻醉病人处于类似于睡眠的状态,病人的呼吸是自主控制的,那么区域麻醉比如说上肢麻醉和下肢麻醉,就是把麻醉药打在神经干的周围,来阻滞神经干支配的区域,产生整个区域的一个麻醉作用,那么局部麻醉就是手术在那个局部进行,就把麻醉药物打在手术部位的周围,把周围的神经末梢进行麻醉,针刺麻醉就是把针扎在相应的穴位,产生一种麻醉作用,这种麻醉方式,现在应用的比较少,基本类型就是这几种。

    杜智勇副主任医师
    陆军军医大学新桥医院麻醉医学科
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    麻醉主要分成两大类,即全身麻醉和区域麻醉(含椎管内麻醉和局部麻醉)。 全身麻醉是患者在完全不知情的情况下,借助于麻醉药物以及辅助通气的装置麻醉机进行全身麻醉。在麻醉当中,整个生命体征都是利用监护仪设备,反映到实施麻醉人的面前,监测重要脏器以及生命体征进行实时的采集。 区域麻醉或者组织麻醉,其中包括非常重要的椎管内麻醉和局部麻醉。局部麻醉主要是沿着外周神经的走形,进行神经干或者神经末梢的阻滞。椎管内麻醉又叫腰麻或者硬膜外麻醉,主要是针对脊柱上的神经进行麻醉。它们都有不同的应用范围和适应症。

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    目前我们麻醉方法,主要分为全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉,其实在麻醉药的情况下,让人处深睡状态,而局部麻醉,就是手术部位注射麻醉药,人是清醒的,能够对医生的操作,能清醒地认识,能和医生进行交流,我们说眼袋手术,通常在两个小时左右,建议做眼袋手术,尽量在用局麻,对少数情况特别的人,才考虑全麻。

    胡晓根主任医师
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    麻醉方法是麻醉科里面的事情,我们是跟麻醉科协商来做这个事情,总的来讲是由麻醉科来主导,根据病人的具体情况是全麻还是局麻。 烧伤患者手术的麻醉选择通常根据手术部位、患者年龄、手术范围以及手 术创伤刺激严重程度等而进行。清创植皮术:可采用0.2%淡浓度利多卡因溶液冲洗创面,同时静脉微 量泵输注丙泊酚或静脉给予适量咪达唑仑,以使患者处于镇静、睡眠状态。如患者疼痛较明 显,可加用适量麻醉性镇痛药;切痂取皮手术:该手术疼痛剧烈,故麻醉镇痛要求高,且需有 足够的麻醉深度,一般可采用丙泊酚与芬太尼以及适量氯胺酮复合,保持较浅的全身麻醉,但 避免自主呼吸抑制;长时间与较复杂手术:则可选择气管插管全身麻醉(情况允许可置人喉 罩全麻),肌肉松弛药禁用琥珀胆碱,应选择非去极化类肌松药,实施机械通气控制呼吸,则能 达到满意的手术条件;头、颈、领面部与呼吸道烧伤严重患者:该患者实施麻醉难度较高,应 首先重视呼吸道的通畅与呼吸功能管理,麻醉仍以气管插管全麻为安全。如上呼吸道因烧伤 而明显肿胀者,可考虑经气管切开造口气管插管,从而可防止经口腔或鼻腔插管术毕一旦拔管 后极易发生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。此外,口面部因烧伤而糜烂、渗血、剥脱、组织 缺损患者需要气管插管全麻者,全麻诱导前可在口唇周围铺垫经过浸泡湿润的利多卡因纱布 或生理盐水棉片,可减轻全麻诱导时面罩加压通气而出现的压迫性疼痛和表面组织脱落。烧伤患者手术麻醉的选择既要减轻其痛苦,又要创造手术条件,更要保障 患者安全。