如何诊断腰椎滑脱
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提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
腰椎滑脱的诊断，主要依靠临床表现与X线检查。
1.X线检查：本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。
2.CT、MRI检查：可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者，仍是必不可少的诊断方法。诊断不困难，同时需要鉴别其他疾病，例如腰椎间盘突出，背肌或韧带的扭伤与劳损等。同时鉴别滑脱的病因：
1.先天发育不良性：由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。
2.峡部病变性：此类患者基本病变在关节突间椎弓峡部，又称为真性滑脱。可分为3个亚型：峡部疲劳骨折，峡部狭长而薄弱，良性峡部骨折。
3.创伤性：创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等非孤立峡部骨折。
4.退行性：为临床上最常见的腰椎滑脱，随年龄增长，发病率增高。
5.病理骨折
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腰椎滑脱的诊断，主要依靠临床表现与X线检查。
1.X线检查：本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。
2.CT、MRI检查：可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者，仍是必不可少的诊断方法。诊断不困难，同时需要鉴别其他疾病，例如腰椎间盘突出，背肌或韧带的扭伤与劳损等。同时鉴别滑脱的病因：
1.先天发育不良性：由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。
2.峡部病变性：此类患者基本病变在关节突间椎弓峡部，又称为真性滑脱。可分为3个亚型：峡部疲劳骨折，峡部狭长而薄弱，良性峡部骨折。
3.创伤性：创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等非孤立峡部骨折。
4.退行性：为临床上最常见的腰椎滑脱，随年龄增长，发病率增高。
5.病理骨折
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一、 避免过度劳累： 避免长时间保持同一姿势或重复同一动作，同一姿势持续30～50分钟后，要做2～3分钟的头部和腰部放松运动，避免精神高度紧张;避免过度房事。
二、 纠正不良姿势：
1、坐：不宜久坐，不宜坐在软沙发;应坐在硬板凳，而且腰要挺直;不要翘二郎腿，不能盘腿，坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写;乘车时避免上下颠簸。
2、 立(站)：腰要挺直，不宜弯腰，且多站少坐
3、行：行走要挺胸抬头，两眼平视前方;不宜进行快速跑步、跳跃。
4、卧：合理应用枕头，避免高枕(但是亦不宜过低)。不宜睡过软的床，要睡硬板床。在睡觉时仰卧位并在腰部垫一个4～5厘米的毛巾;不宜半卧位看书或电视。
5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部。
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由于腰椎椎弓峡部骨不连或由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因，使后关节突关节关系发生改变所引起腰椎椎体向前的移位。在腰椎椎弓峡部骨不连的基础上，患椎连同以上腰椎向前滑移，发生的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。多发生于第五腰椎，第四腰椎次之，个别亦有多发者。如无腰椎椎弓峡部骨不连，仅由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因使腰椎后关节突关节关系发生改变所引起腰椎滑脱叫假性腰椎滑脱。假性腰椎滑脱多见于60岁左右的女性，且多发生在第4至第5腰椎间。腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查。真性腰椎滑脱可见到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙；假性腰椎滑脱则见不到椎弓根后下方有裂隙。另外，真性腰椎滑脱因其仅有椎体前移，而患椎棘突与其下部椎骨关系保持不变，故脊椎的前后径增加；假性腰椎滑脱因其患椎椎体与棘突同时前移，故脊椎的前后径不变。斜位片为鉴别真、假性腰椎滑脱的最好位置，也是显示椎弓峡部的最好位置。
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腰椎滑脱术后护理主要包括：
一、术后患者平卧6h，以压迫帮助止血，此后每2h轴线翻身1次，角度45°～60°为宜，疼痛翻身时，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。正确放置引流管设置，严格执行无菌操作，一般应常规放置引流管24～48h。
二、观察脊髓神经功能：由于手术中可能牵拉或挫伤脊髓，或因血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤，因此，术后3d要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能，若有神经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。
三、由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食物。
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如何预防腰椎滑脱的发生？第一要注意保护腰部，合理用腰，即避免腰部过度地旋转、下蹲和 起立等动作，防止腰部过度负重，降低腰部小关节过度损伤，如此可以减缓其退变的程度和速度。虽然退变是不可避免的，但是可以减缓它的速度，例如我们开了一部车有的人跑十万公里车还是新的，有的人跑两万（公里） 这个车就爆了，这就是由于使用不合理导致的，所以患者要保持良好的习惯，合理用腰， 保护腰。第二要增强腰背肌肉的锻炼，通过锻炼可以增强腰部肌肉的韧性，而韧性好了对腰椎就起到保护的作用，从而增加了腰椎的稳定性，也抵抗了腰椎向前滑脱的趋势。当患者不合理用腰导致腰椎没有力量，当年龄大了腰肌没力 韧带松弛，那么就容易引起滑脱，所以大家一定要合理用腰和增强腰背肌的锻炼。
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腰椎滑脱是整个腰椎退变性疾病里面，对这个人体对神经造成危害的最严重的，比较严重的一类疾病，它多发生于长期体力劳动的这个人员，你比如说长期体力劳动的工人和劳动者，还有长期从事这个搬运的这些人员 他长期应力作用着导致狭部断裂以后，引起了这个腰椎的真性滑脱，同时合并有椎间盘的突出这个真性滑脱，如果不长期纠正会导致滑脱明显加重，一般来说滑脱分为一到四度，轻度的是一度滑脱主要发生在腰四椎体和腰五椎体比较多见。因为腰四椎体和腰五椎体是人体的腰部脊柱、承力的承受硬力最大的两个部位，如果这两个地方发生狭部裂引起滑脱，会严重引起人体腰部支撑的效果，如果长期从事体力劳动的这个患者，同时合并有腰椎的狭部裂引起的滑脱，如果不即使纠正滑脱会继续加重，甚至会达到三度到四度滑脱。这个时候给神经的这个牵拉造成很明显的影响，患者的症状比较严重，严重的时候会引起的下肢的功能的障碍，这个时候如果发生到三到四度滑脱，再来手术治疗给手术者也会造成一定的难度，对他的滑脱的复位也会造成很大的影响。
