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并发骨缺损的复发性肩关节脱位有什么特点

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现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因,是由于脱位时引起的肩关节囊韧带的撕脱伤,由于这种撕脱伤保守治疗很难达到愈合,因而造成脱位反复发生,成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨何骨性结构的破坏,使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变,使肩关节老化提前。创伤性盂肱关节前下方脱位或半脱位可以导致肩关节复发性不稳。如果仅仅注意修复损伤的软组织而忽略了骨缺损,那么今后可能还会出现肩关节前下方脱位。运动较多的年轻人更容易再次脱位。复发性肩关节前下方脱位常常合并存在骨缺损。骨缺损的位置可以在肩胛盂前下方、肱骨头后外侧。

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    往往复发性的肩关节脱位,都会有盂唇的损伤或者是骨头的缺损。如果没有骨头的缺损,单纯是盂唇的损伤,我们可以通过微创的手术去修补关节盂的盂唇,重新得到一个稳定的肩关节,这是通过软组织的手术来达到目的。但是如果有骨缺损,尤其是骨缺损大于四分之一以上的,这种情况就需要做一些姑息的手术。

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    肩关节脱位后,产生的并发症有:一,创伤性关节炎:肩关节脱位后,表面软骨有可能出现磨损,发生创伤性关节炎,引发疼痛;二,骨折:肩关节脱位会伴发肩胛盂、肱骨头等部位的骨折;三,神经损伤:肩关节脱位后会出现神经的拉伤,导致三角肌无力,肩关节侧翻麻木等;以腋神经最多受累,肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时,肩外侧皮肤感觉丧失,但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时,可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能,如伤后2到3个月仍无恢复迹象时,则可早期进行神经探查;四,肩袖损伤:肩关节脱位后,会出现关节囊撕裂,肩部肌肉拉伤,甚至出现肌腱的断裂、肩袖的损伤;五,气胸:肩关节脱位后,其肱骨头有可能会穿到胸腔,造成气胸。

  • 切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术,一般来说创伤较大手术种类很多,可大致分为切开手术和关节镜下手术两种。恢复较关节镜手术稍慢一些。关节镜手术是近10几年来出现的一种新的手术方法。一般来说手术仅需要几个很小的的切口,借助关节镜器械完成,术后病人创伤较小,恢复好。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度,因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤,如果这种骨性损伤过于严重,就不能采用关节镜下手术,而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位,应尽早手术,这样手术的效果更好。另外术前需要做三维CT检查以确定手术的方式。

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    肩关节脱位骨粘连应该不叫骨粘连,应该是脱位之后周围软组织纤维化后发生僵硬,应该叫做关节外伤后的关节僵硬。另外这个疾病应该跟冻结肩,就是以前所说的传统的关节炎、肩周炎进行区分。冻结肩更多的是关节囊的粘连性、炎症性的疾病,而外伤之后,应该是周围软组织发生纤维化,导致的关节粘连,这是两个问题。

  • 症状不同:外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨、头。伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现,多于开始坐位活动后才发现。早期患者可无任何不适感,部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛,当上肢被支撑或抬起时,上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。肩关节半脱位可见肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位,呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚,肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷,可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高,上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失,在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。