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黄金洪主任医师
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胸主动脉瘤支架手术是怎样的

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所谓的支架手术是微创手术,就是在大腿根3至5毫米的小孔,然后用导丝导管达到病变区以后,在血管腔内把动脉瘤修复了。基本上是裹着一层膜的支架,在病变区把病变的血管给隔离开,隔离开以后病变的血管,就不再过血了。支架就充当了血管壁,这是一个介入手术。最近几年发展越来越快,有些疾病几乎是首选介入,相对来讲并发症还是比较小,然后创伤小、恢复快。有些治疗效果跟开刀手术一样的,但是介入手术并不能完全替代开刀手术,比如升主动脉的一些手术,只能做开刀手术,但是介入手术随着技术的提高,可能会越来越好,适用范围越来越广。

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    所谓的支架手术是微创手术,就是在大腿根3至5毫米的小孔,然后用导丝导管达到病变区以后,在血管腔内把动脉瘤修复了。基本上是裹着一层膜的支架,在病变区把病变的血管给隔离开,隔离开以后病变的血管,就不再过血了。支架就充当了血管壁,这是一个介入手术。最近几年发展越来越快,有些疾病几乎是首选介入,相对来讲并发症还是比较小,然后创伤小、恢复快。有些治疗效果跟开刀手术一样的,但是介入手术并不能完全替代开刀手术,比如升主动脉的一些手术,只能做开刀手术,但是介入手术随着技术的提高,可能会越来越好,适用范围越来越广。

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    01:24
  • 什么是胸主动脉瘤 收听:691

    胸主动脉瘤一般指主动脉窦部、胸主动脉主动脉弓跟降主动脉,胸主动脉因为种种原因,引起的血管内膜有损伤,在血压的冲击下会逐渐扩张,扩张以后到一定程度,比如说达到正常的1.5倍左右叫升主动脉瘤,升主动脉瘤在病因上来讲,分先天性还有后天性的。比如说后天性最常见的是动脉粥样硬化,还有胸主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤还有夹层动脉瘤。真性动脉瘤就是血管壁扩张,引起的动脉瘤;假性动脉瘤是因为血管壁已经破裂了,破裂以后形成动脉瘤,周围组织给它包裹;还有一种动脉瘤,叫夹层动脉瘤,也是胸主动脉瘤的一种。

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    胸主动脉瘤一般是指主动脉窦部、升主动脉、主动脉弓、胸降动脉在血压冲击下,因为内膜有病变,然后血管壁逐渐扩张到正常直径的1.5倍到2倍的时候,称之为胸主动脉瘤。胸主动脉瘤发生以后,有些表现就是压迫症状,比如压迫气管、压迫食管。还有一些胸主动脉瘤,比如说升主的时候,会引起主动脉瓣的损伤、主动脉瓣的关闭不全,以及急性左心衰的表现。甚至升主动脉影响到瓣膜了,都应该及早的去治疗。胸主动脉瘤根据形态学分类,也分为真性动脉瘤、假性冠状动脉瘤跟夹层动脉瘤。根据病因先天性和后天性,后天性的主要是动脉粥样硬化高血压病来的,还有一些大动脉炎,这些也会引起胸主动脉瘤。

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    胸主动脉瘤一般需要去治疗,包括保守的药物治疗、开动治疗及纯介入治疗。具体治疗大概是分三类。 第一、保守治疗,比如用药治疗,胸主动脉瘤大概都是因为血压高、动脉硬化来的,所以要控制血压,降低心率、吃一些药物控制动脉粥样硬化的发展。 第二、开刀手术治疗,得了这个病以后,大夫可以给他开刀,把病变区的血管去除,然后用人工血管或者支架去做置换。 第三、还有一些病人纯介入治疗,就是在大腿根切三到五毫米的小孔,用导丝导管然后到达病变区,做带膜的支架把局部给旷置起来。这个时候病变区的血管旷置以后血流会顺着支架往下流。

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    01:21
  • 胸主动脉瘤诊断主要是根据症状和体征,另外是形态性的改变。胸主动脉瘤因为在影像学上可以很清楚的看到。最常见的检查,比如升主动脉瘤的时候会做一些超声的检查,超声可以看出瘤体的大小、范围,是不是累及心脏瓣膜。但是有一些弓部的动脉瘤或者胸降主动脉瘤,超声时看的不是那么全面,这个时候做一些CT检查,比如CT、血管造影或者核磁血管显像,通过影像学就可以看出动脉瘤的大小、部位、形态、性质。胸主动脉瘤根据这些影像学的表现,看到瘤体增大到正常血管的1.5倍至2倍以上,就可以诊断为胸主动脉瘤。胸主动脉瘤主要是靠看CT、核磁片或者超声来诊断。

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    升主动脉弓部的手术风险相对来说比较高,也会引起心脏功能不全、冠脉供血的问题。有些涉及到弓的手术会影响到脑供血的问题,手术中、手术后都可能出现动脉瘤的破裂出血,这是比较危险的病。还有手术后出现出血多或者是渗血比较多,这个创伤还是比较大。胸主动脉瘤是一个很凶险的疾病,有些需要外科手术治疗,开刀手术把病变修复,有些病变能切除的尽量切除,能够修复的话尽量去修复,这个手术一般在全麻下去治疗。把病变区的血管切除掉,然后换成人工血管,手术根据部位不同,创伤也不一样。胸降主动脉可以做开刀手术,也可以做支架手术。升主动脉弓部的手术,需要体外循环下做这个手术。

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    01:12