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张林忠副主任医师
麻醉医学科
山西医科大学第二医院
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为什么会出现局部麻醉药中毒

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麻醉药中毒主要大概有这么几个方面。
第一、局部麻醉药的这种用药量是有限量的,如果超量使用以后可能就会出现局部麻醉量中毒。
第二、局部麻醉药误入血管,要特别强调一定要防止直接的注入血管里头,因为直接注入血管以后会造成血压的温度迅速上升。神经系统或者是心血管系统出现这种毒性反应。还有一个就是局部麻醉药局部注射以后吸收过快造成血压浓度快速上升,在临床上就是在一些血液丰富的部位注射局部麻醉要的时候要小心。建议加用肾上腺素来延缓局部麻醉药的吸收,避免发生中毒反应。
第三、个体差异反应性、耐受性是不一样的,局部麻醉药的毒性反应,主要是一些低蛋白血症的病人。他需要浓度会比较高容易出现局部麻醉药的毒性反应。

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    局部麻醉药中毒的原因如下:1、一次用量超过了病人的耐受量,那么病人很有可能会产生全身中毒反应。2、局麻药物注入了血管内也会出现局部麻醉药中毒。3、麻药输入了主要的部位,虽然没有直接打到血管,但它血供比较多,吸收比较快,血里面的浓度也会急剧升高。4、病人体质比较弱,对局麻的耐受能力比较差,即使没有超过局麻药的剂量,他也有可能会产生全身的中毒反应。麻醉药是一种没有选择性的钠通道主制剂,而钠通道是在全身所有细胞上都存在的,局麻药和钠通道结合以后,他就会主治动作电位的产生和传导,如果作用全身的其他阻止,它就会产生全身的毒性反应,主要包括中枢神经系统和心脏毒性反应。

    卢星副主任医师
    浙江医院麻醉医学科
    01:39
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    张林忠副主任医师
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    局部麻醉药中毒指单位时间内进入血液当中的局部麻醉药,它超过了机体的耐受力,引起全身的毒性反应,主要是包括中枢神经系统的毒性反应、心脏的反映。1、中枢神经系统的毒性反应一开始表现为中枢神经系统的兴奋,病人可能会有耳鸣,话特别的多,严重的情况下会有抽搐,后面会发展到昏迷、呼吸暂停。2、在心脏的毒性方面,刚开始表现为高血压、心动过速,有些会适性的早搏,如果再进一步发展,就会发展为严重的低血压、心动,甚至停泊,有些可能会心脏骤停。

    卢星副主任医师
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    局部麻醉药中毒最主要的判断还是在于有出现局麻中毒的临床表现,包括中枢神经系统的毒性表现和心脏的毒性表现。1、中枢神经系统毒性表现早期会有一些非特异性症状,包括兴奋性的神经、口中的金属异味、口臭的麻木、头晕眼花等等,进一步发展会有更严重的兴奋症状,如抽搐多,然后随着病情进一步发展,会进入到一个抑制性的中枢神经症状,包括昏睡、迟钝、昏迷和呼吸暂停。2、对于心脏的毒性表现,患者刚开始可能是一种高动力状态,主要表现在高血压、心动过速、痴心的早搏,然后进一步发展,它会出现抑制性的症状,如严重的低血压、传导阻滞、心动过缓、心律失常,包括实时性的心动过速,甚至于心脏停搏。根据患者的临床表现,再结合他之前使用局麻药的病史,就可以诊断是局麻中毒。

    卢星副主任医师
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    局部麻醉药中毒的治疗方法如下:1、一旦发现病人有局麻中毒症状,应该立刻停止注射局麻药,然后马上呼救,按照应急流程打急救电话等。2、根据病人的情况进行适当的指导管理,给病人吸纯氧。3、如果患者是呼吸停止,可以考虑放高级气道,包括火渣、气管插管。4、如果病人有抽搐,则需要用药物来控制,一般不建议使用大剂量的异丙酚来治疗抽搐,它会造成严重的低血压。5、根据病人的循环情况,看是否需要进行心肺复苏。6、对于脂肪乳肌的使用,在判断它有局麻中毒的时候就可以使用。一般体重70公斤的病人,可以先100毫升,10%分录记快速推出,然后后面给它使用0.25每公斤每分钟。

    卢星副主任医师
    浙江医院麻醉医学科
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    局部麻醉药中毒的预防方法如下:1、首先要按照美国麻醉师学会的标准进行监测。2、在允许的情况下,尽可能的控制局麻药用量,尽量不要多用,能用低浓度的就不用高浓度的。3、可以在局麻药的溶液里加入小剂量的生产技术,可以延缓药物的吸收,也可以延长麻醉时效。4、尽可能在操作当中避免局麻注入血管。5、在操作时和操作后,要仔细的观察患者表现,与患者多交流,警惕一些局麻毒性反应的先期症状。

    卢星副主任医师
    浙江医院麻醉医学科
    01:33