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汪波主任医师
心理咨询科
重庆大学附属肿瘤医院
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疑病症的鉴别诊断有哪些

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疑病症的症状与一些器质性疾病及其他精神科疾病相似,需要与以下疾病鉴别:
1、器质性疾病,可表现为全身不适或疼痛症状,但经过实验室或影像学检查可查出具体原因,检查结果呈阳性,而疑病症通常症状明显,检查结果呈阴性,两者容易鉴别;
2、精神分裂症,精神分裂症患者可有疑病症状,常表现妄想,但患者往往还会出现幻听、幻视等症状,且患者就诊不积极,甚至拒绝做医学相关检查,而疑病症患者则反复要求检查,两者通过临床表现容易鉴别;
3、焦虑抑郁症,患者会表现为全身不适,如紧张、心悸、呼吸困难等,检查结果也为阴性,但患者不会顽固性的认为自身存在某种躯体疾病,医生经过科学合理的解释后,患者的求医欲望不再强烈,而疑病症检查结果多为阴性,经医生解释也不能打消其顾虑。
4、隐匿性抑郁症,患者常有疑病症状,检查结果呈阴性,经过抗抑郁的药物治疗,疾病可有效控制,而疑病症则主要以心理治疗为主,药物治疗相对困难。

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    疑病症的症状与一些器质性疾病及其他精神科疾病相似,需要与以下疾病鉴别: 1、器质性疾病,可表现为全身不适或疼痛症状,但经过实验室或影像学检查可查出具体原因,检查结果呈阳性,而疑病症通常症状明显,检查结果呈阴性,两者容易鉴别; 2、精神分裂症,精神分裂症患者可有疑病症状,常表现妄想,但患者往往还会出现幻听、幻视等症状,且患者就诊不积极,甚至拒绝做医学相关检查,而疑病症患者则反复要求检查,两者通过临床表现容易鉴别; 3、焦虑抑郁症,患者会表现为全身不适,如紧张、心悸、呼吸困难等,检查结果也为阴性,但患者不会顽固性的认为自身存在某种躯体疾病,医生经过科学合理的解释后,患者的求医欲望不再强烈,而疑病症检查结果多为阴性,经医生解释也不能打消其顾虑。 4、隐匿性抑郁症,患者常有疑病症状,检查结果呈阴性,经过抗抑郁的药物治疗,疾病可有效控制,而疑病症则主要以心理治疗为主,药物治疗相对困难。

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    疑病症的诊断标准包括三点 1、符合神经症的诊断标准:即经过检查没有发现可以解释其症状的躯体疾病;精神因素在其发病或者病情进展中占着重要的位置;通过辅助检查已排除器质性疾病。 2、以疑病症状为主要表现, 可为以下一种或者多种: (1)对身体健康或者身体的轻微症状过分担心,身体状况与疾病程度不符合; (2)疑病观念根深蒂固,缺乏实际依据; (3)对异常的感觉以及正常的生理现象做出没有科学依据的疑病解释; (4)反复求医,检查结果阴性仍不能使症状缓解。 3、排除器质性疾病,排除焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病。 疑病症的诊断最重要的一点是排除器质性疾病以及其他精神科疾病。疑病症一旦诊断,建议早期进行干预,通过生活方式管理、心理治疗、药物治疗等综合治疗的方法,早期治疗,患者的预后较好,延误治疗者常导致预后差。

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    疑病症的病因分为内在病因和外在病因: 内在病因是发病的基础。内因是指患者本身出现的问题,主要有:1、性格因素,疑病症患者常性格孤僻、固执、内向,常以自我为中心,内心敏感,较脆弱,不喜欢参加社交活动,兴趣爱好狭窄;2、对疾病缺乏正确的认识,导致躯体出现症状就过度焦虑与紧张,总是怀疑自己患上某种疾病,并对所出现的症状作出不合理的解释;3、对生理现象不合理的认识,常见于更年期女性及处于青春期的人群。 外因是指外界因素的影响或刺激,主要有:1、家里人或者朋友患了某种疾病,尤其是肿瘤,常怀疑自己也会患此病,并出现相应的症状;2、夫妻存在神经症或者人格障碍者,其子女因长期受到影响,患上疑病症的几率增加;3、网络上一些信息或者事件的影响,也会导致患者出现焦虑不安,感觉自身安全受到威胁,从而导致疑病症;4、接受过多的医学检查、过度的治疗也是引起疑病症的原因之一。

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    本病以持续存在先占观念为基本特征,患者表现为过度的关心自身的健康及身体轻微的变化,总是担心自己患有一种或多种躯体疾病,并作出与实际健康状况不符合的疑病性解释,常常反复求医。患者的疑病症状可多种多样,常见的有全身不适,包括恶心、心悸、反酸、胸痛、呼吸困难等。 最常见的就是疼痛,疼痛可为固定的部位,也可为描述不清的多部位疼痛,常见有头痛、背痛、胸痛,常伴忧虑、恐惧、植物神经功能紊乱的症状。患者四处求医,尽管检查结果阴性也不能打消其再次就诊的念头,反复的向医生陈述自身的病情,却不相信医生对检查结果以及疾病作出的合理解释。

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    疑病症是躯体形式障碍的一种亚型,又称疑病性神经症,表现为过分关心自己的身体健康,常因身体出现轻微变化而自觉患有某种疾病,并反复就医,患者常主动要求做检查,尽管医学检查结果阴性,经专业的医生解释没有相关疾病,仍不能打消患者求医的欲望以及对疾病的顾虑。本病重在早期发现、早期诊断、早期治疗,在治疗之前需要排除器质性疾病,经过积极治疗可以缓解症状,主要的治疗方法是心理治疗、生活方式干预以及药物治疗。本病早期治疗,预后较好,如果不能及时发现本病,并且病程超过两年者,将导致治疗困难。

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    疑病症患者常会因为疑心自己得了重病而成日担惊受怕、坐立不安、食欲下降、失眠等,严重的患者还可能继发或伴有抑郁和焦虑症状。 疑病症患者为了找出自己的疾病,于是三天两头的往医院跑,他可以接受各种检查,增加经济负担。疑病症患者整日担心自己的疾病,即便迫于生计,也不得不到单位上班,这时工作效率和工作的积极性也会受到影响,疑病症患者会因为疑病症的困扰,在人际交往中常常漫不经心,愁眉不展,很难交到朋友,疑病症患者往往觉得别人都不了解自己,特别是家人对自己不够关心,于是有愤怒、忧伤的情绪也可能拿家人撒气。

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