一、对于急性肾功能衰竭的病人：存在着严重的高钾血症、严重的酸中毒、严重的容量负荷过多、急性肺水肿、严重的心功能不全，这些情况下都可以开始血液透析。二、对于慢性尿毒症的患者：他的透析开始指征则要根据病人的症状体征，以及他残存肾功能的一些指标，综合考虑来选择进行肾脏替代治疗的一个时机。
一、对于急性肾功能衰竭的病人：存在着严重的高钾血症、严重的酸中毒、严重的容量负荷过多、急性肺水肿、严重的心功能不全，这些情况下都可以开始血液透析。二、对于慢性尿毒症的患者：他的透析开始指征则要根据病人的症状体征，以及他残存肾功能的一些指标，综合考虑来选择进行肾脏替代治疗的一个时机。
当患者患上慢性肾衰竭以后会有一个疑惑什么时候开始血液透析是最合适的，这个要针对不同的病情来具体的分析。一般来说当达到慢性肾脏病五期的时候，也就是常说的尿毒症这样一个阶段的时候可以开始考虑透析；如果当病人即使没有到达慢性肾脏病五期，就是尿毒症，只要有些比较严重的并发症也要考虑开始透析。比如有顽固性的充血性的心力衰竭、有难以纠正的高钾血症、有难以纠正的代谢性酸中毒、水肿等等这样一些比较严重的影响患者生存质量或者是威胁患者生命的时候，就要考虑及时给予患者的透析。其实从大众的临床病学研究来说，早透析并不一定就比延长透析好，但是当患者有这样一些危害的时候，那么就必须进行透析，只有这样透析以后才能保证正常的生存状态。总的来说血液透析是治疗慢性肾脏病中末期阶段中非常重要的肾脏的替代治疗手段，它的使用是要根据患者的具体情况来决定，并没有一个单一的标准来确定是该透还是不该透。肾衰患者做血液透析的最佳时间是时候？尿毒症阶段及有比较严重的并发症，如顽固性和充血性的心力衰竭、难以纠正的高钾血症和代谢性酸中毒、水肿。
选择血液透析的情况有： 1、自律性相对差一点的，不能完全管理自己的或者是视力上有问题，不能进行很好腹膜透析的操作的，或者是精神有一定的障碍，选择血液透析。因为它可以每个星期到医院去，由医护人员指导下进行操作，安全性会更大。 2、如果做腹膜透析的患者，他的依从性比较差，钠水潴留比较明显，不能够很好控制的情况下，也建议做血液透析。 3、腹膜功能已经退化的患者。 4、反复的腹膜炎的患者或者是不能够出现胸腹漏，这些没有办法继续腹膜透析的患者，也都必须转做血液透析。
肾衰病人在透析期间要注意的事项：一个是在饮食方面要少吃，但是热量要满足人体的需求；第二个是可以吃优质蛋白食物，不用吃优质低蛋白了，但是也不能吃过多的蛋白质；第三个就是要限制钾含量，要不然病人很容易就会得高钾，因为血液透析是间断式清除的，在非透析期间体内毒素还是清除不出去的，透析前的血钾是要求在正常范围内的，虽然有透析，但是磷是很难排出去的，所以钾和磷还是要像透析前一样来控制。
透析病人透析后，最常见的就是疲乏无力，血糖、 血钾可能是一个偏低的情况，这个时候要注意一定的休息，还有一定要注意这个瘘，如果透析有瘘的病人，一定要做好瘘的维护，然后做瘘的这个手不能提重物，不能着水 ，不能感染，要经常听听它的杂音，摸摸它的震颤，一定要保护好这个瘘。
患者往往在做血透的时候会有这样一个疑惑，血液从身体里面拉出来之后的管子为什么它不会凝固。因为其实在日常生活中间会发现有一个小口的话，那么血液往往会很快的就会凝固，其实血液不凝固主要是在血液透析的整个过程中间，给血液里面用了一些抗凝固的药物。那么目前最常用抗凝药物主要有肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的体外抗凝固、阿加曲班等等这样一些抗凝剂。那么这些抗凝剂目前在临床上最常使用的就是普通肝素或低分子肝素，那么使用起来它也有一定的风险或者是叫并发症。比如普通肝素它有可能会导致出血的风险增加、血小板的减少、低分子肝素也可能会导致出血，但是它的风险比普通肝素会更少一些。那么聚胺酸抗凝和阿加曲班主要是对体外的抗凝在对体内影响相对较少，但是目前来说阿加曲班价格昂贵。聚胺酸钠是一种操作不太方便的抗凝的方式，那么这几种抗凝方式还是目前最常选用的是普通肝素、低分子肝素钠，这样经济方便不容易出现血液的凝固凝管这样的现象。做血液透析时血液为什么不会凝固？，血液不凝主要是在血液透析过程中间给血液里面用了一些抗凝固的药物，如肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的体外抗凝固、阿加曲班等等，会有一些并发症，如普通肝素，可能会导致出血的风险增加和血小板的减少，低分子肝素可能会导致出血。
