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高正兰副主任医师
风湿免疫内科
重庆市綦江区人民医院
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什么是慢性肾脏病

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慢性肾脏病是指,各种原因导致的肾脏结构及功能的异常,而它的一个病史要求,是大于三个月,它包括那个病理损伤,肾脏的结构和功能的异常,然后血液或者尿液成分的异常,以及影像学检查结果的异常,还有一部分是不明原因的,肾小球滤过率下降,它是小于60毫升每分1.73平方米,那么必须超过三个月,这是慢性肾脏病,她的病因分为原发,或继发性的肾小球疾病,肾小管的病变,以及肾血管的病变,那么它的分期,分为五期,那么最后一期,我们就说的那个,分末期肾病,就是病慢性肾脏病,五期就是指的是,周末期肾病,这个周末期肾病,就指的是,我们的尿毒症期,慢性肾脏病一般的治疗,是不容易治愈的。

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    高正兰副主任医师
    重庆市綦江区人民医院风湿免疫内科
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    慢性肾脏病这个概念的提出促使我们更重视肾脏病的防和治,慢性肾脏病指的是肾损害,肾损害持续大于或等于三个月以上,就可以诊断为慢性肾脏病。肾损害可以从下面几点来判断:1、血液的提示。血液中与肾脏有关系的一些指标有问题,比如说尿素氮、肌酐,或者是尿里出现蛋白、有血尿、有管型。2、影像学检查,比如说做超声,发现肾脏有问题,3、肾小球滤过率减低,小于等于60毫升每分钟。这几个方面如果有问题,且超过了三个月那么就可以诊断为慢性肾脏病。

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    所谓的慢性肾脏病也是我们整个临床和这个肾脏病这一块的,整个概念的一个转化慢性肾脏病是近年来,全球就是全世界整个肾脏病学界对他一个明显的一个界定,所谓的慢性肾脏病就是说它整个病程超过了三个月,在临床上出现了尿常规与化验有蛋白尿,有肾小球性的这个血尿或者是生化检测,出现了肾功能的异常包括肌酐、尿素氮的升高包括我们影像检查出现了问题,包括我们的结石、肾囊肿、肾脏胃、肾肿瘤等等。这些影像检查出现了问题,超过了上个月都界定了这个慢性肾脏病,所以慢性肾脏病的概念非常非常大,作为我们肾科医生最关注的一些肾小球肾小管和一些这些其他的,有关肾脏这一块的这种疾病,在临床上我们最常见的,就是刚才所说的慢性肾炎、肾病综合征等等,当然了在整个慢性肾脏病的治疗过程中,它的预后因为病理类型不一样它的预后也是不一样的。

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    慢性肾脏病按照肾小球滤过率分为五个阶段:1、肾小球滤过率正常,大于或等于90,这个时候主要是治疗原发病。2、肾小球滤过率在60和89之间,这个时候属于轻度的下降,在治疗原发病的同时要保护好肾功能,延缓肾功能进展,防止心血管疾病。3、中度下降,中度下降也称为3A期,指的是肾小球滤过率在45到59,这个阶段在上面所说的原则的基础上,会出现肾功能下降之后的一些表现,所以还要同时进行相应的治疗。4、中重度下降和重度下降肾小球滤过率在30到44之间,这时为中重度下降,肾小球滤过率降到15到29之间后,就需要做透析的准备。5、最后是终末期肾脏病,也就是ESRD,这时肾小球滤过率小于15,要准备进入透析阶段了。

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    慢性肾脏病要给病人做一个肾小球,滤过率的一个计算,用肾小球滤过率来进行分期,一般分五期,肾小球滤过率在90以上的它是一期,几乎就是正常的,然后是60到90是二期,是轻度受损的,30到60是三期 是重度受损的,15到30是重度受损是四期,那小于15就是我们经常要接受血液透析治疗了,前两期我们还是,刚才我说的以基础病为主,因为你基础病治好了,它就会延缓或者是恢复,但是如果要在三四期以后,那就主要是治疗并发症了,改善并发症,减少它的那个死亡的风险,所以治疗的那个着重点就不太一样了。

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    慢性肾脏病的治疗其实挺广泛的,因为你的基础病不一样,所以治疗的方向和方式也都不一样,首先我们还是要就是治标,就是治标就得治本,就得把基础病先治好,刚才我说的糖尿病,必须让他的血糖控制达标值,减少尿,才能减少尿蛋白的丢失,一般我的糖尿病,我们要求空腹的血糖,都要控制在6,餐后的血糖控制在8左右,这样才能使达标,血压也是控制在130、80,也就是要把你的糖尿病、高血压,这些肾病,这些基础病治好,才可以真正地把慢性肾脏病,延缓它的发展。