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什么是玻璃体积血

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玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出并聚积于玻璃体腔内,都可形成玻璃体积血。
一般来讲,玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜,也可来自眼前段的虹膜、睫状体。对于无晶体眼者,出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收,且多无后遗症,较多的出血则难吸收,可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等。
大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞,发生血影细胞性或溶血性青光眼。而反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应,形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血,而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离,久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。

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    玻璃体积血一方面它影响视功能,正常情况下玻璃体是透明的,所以外界的光线才能照射到眼底,我们才能看到外边的物象。玻璃的积血影响的屈光间质肯定是会导致视力下降的,第二方面玻璃体的积血如果不能及时吸收可以引起继发青光眼,也可以因为玻璃体的积血造成的牵拉,带引起视网膜的脱离等等一些情况。

    王小堂副主任医师
    西安市红会医院眼科
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    玻璃体积血的治疗方式包括药物保守治疗和手术治疗。 1、药物治疗。大多数病例经药物治疗,玻璃体积血的吸收需要1~2个月时间。因此,在开始手术治疗之前,一般认为应观察1个月至2个月,如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻,说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小,这时应考虑手术治疗。 2、手术治疗。玻璃体切割除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血,以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。 (1)外伤性玻璃体积血:对于该原因所致玻璃体积血应于伤后1~2周内手术较为适宜,能避免血液对创伤修复过程的过度刺激,减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。 (2)自发性玻璃体积血:近年认为,糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗,而视网膜缺血病变可能继续恶化,及早手术同时进行有效光凝,既能处理并发症,又对控制视网膜缺血有益。 在无其他并发症的情况下,及时清除玻璃体积血对视力恢复有利,但应重视原发疾病的治疗,防止复发。

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    玻璃体积血的原因如下: 1、外伤。眼睛受到钝器打击或者是锐器戳伤,损伤到睫状体或者视网膜,引起来的出血。 2、血管性的疾病。日常生活最常见的是糖尿病、视网膜静脉周围炎。糖尿病如果血糖控制不好,五到十年很大部分人会发生眼底的心肾血管出血,这个心肾血管一出血会进入玻璃体造成玻璃体积血。 3、自发性玻璃体积血。比如眼内一些肿瘤或者是高度近视眼的人,他视网膜会出现裂缝,如果裂孔刚好有血管跨过血管会破裂,这种也会造成玻璃体积血。 4、手术。平时做青光眼手术,做白内障手术的过程中会损伤到眼内的血管,这些血管的出血会进入玻璃体,造成玻璃体积血。

    徐柒华副主任医师
    南昌大学附属眼科医院耳鼻喉科
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    玻璃体积血的治疗方法如下: 1、如果是由血管性疾病引起的玻璃体积血,一般早期采用药物治疗,比如用些活血化瘀的药、复方血栓通或者是单参,药物保守治疗三个月左右,如果血液能吸收或者吸收的基本干净了,这种药物治疗就起作用了。 2、如果药物治疗三个月以上,玻璃体积血还是不能吸收,这个时候就要进行手术干预。手术主要是玻璃体切割术,玻璃体切割术第一可以清除玻璃体内的积血, 第二在清除积血以后,对于眼部的其他的病变可以做进一步的处理。

    徐柒华副主任医师
    南昌大学附属眼科医院耳鼻喉科
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    玻璃体积血的临床诊断主要是通过实验室检查和临床症状确定。 临床上的检查除了常用的裂隙灯显微镜和眼底的检查外,B超对于玻璃体积血有较大的诊断价值,尤其在不能直接看到眼底时。CT或者磁共振对于玻璃体积血诊断的价值在于了解眼球是否存在穿通伤、眼内异物、视神经损伤和眼内肿瘤等;视觉电生理检查是一种客观检查,主要是评价患者视网膜和视神经功能,对于判断术后视力的恢复有一定的参考作用。 玻璃体积血常见的一个原因是高血压引起的血管阻塞,因此患者往往需要测量血压,以排除高血压的存在。另外,玻璃体积血患者还需要进行化验检查。其目的主要是寻找病因或了解疾病的严重程度,例如通过血常规的检查可以了解是否有贫血和血小板减少;血糖的检查可以了解是否的有糖尿病或糖尿病的严重程度;凝血功能的检查了解患者是否有凝血障碍等。