子宫内膜异位症就是正常子宫内膜在子宫腔以外其他的位置有子宫内膜就叫子宫内膜异位症,比方子宫内膜肌层里边有子宫内膜、发现子宫内膜就叫子宫腺肌症,如果输卵管卵巢的位置,比方卵巢的位置里边有子宫内膜异位症了那就叫卵巢子宫内膜异位症,卵巢子宫内膜异位症也叫巧克力囊肿,再一个就是盆腔里边比方子宫后穹窿什么位置有子宫内膜异位,来月经期间会有痛经或者是同房的时候疼痛,也有其他部位的比方鼻腔的子宫内膜异位症,来月经的时候鼻腔会出血,就是因为来月经的时候子宫内膜脱落,那么其他位置的子宫内膜也会有脱落,如果在卵巢里边子宫内膜异位症这个子宫内膜脱落不出去只能在这个卵巢里脱落,血就在卵巢里边瘀积,然后一点一点把卵巢撑大就叫巧克力囊肿,做手术的时候就会发现巧克力囊肿里边就是一包血。
诊断这个输卵管不通可以做子宫碘油造影,输卵管造影,可以发现这个输卵管不通。如果诊断输卵管不通了,在做造影的过程中,可以用一些药物,也起到治疗的作用。如果说输卵管位置不通的话,可以做一个宫腔镜下的插管,如果说输卵管远端闭上了,那个抓手伞端那伞闭合了,就可以把这伞端打开,或者是周围这个输卵管跟盆腔里其他组织粘上了,不像是正常的这样的、迂曲的,可以把周围粘连的组织分开,让它正常,变成一个正常的形态,让输卵管更疏通顺畅,然后正常怀孕、正常蠕动。
多囊卵巢综合征就是内分泌激素水平紊乱,表现为月经紊乱,卵巢B超检查可以发现多囊,卵泡可能大于12个以上,或者不排卵、不怀孕。多囊卵巢综合征还是体内激素水平异常导致的,肥胖的人可能得的机率大一些。它是单纯卵巢上的疾病,跟子宫肌瘤没有关系。
子宫肌瘤根据生长部位的不同可以分为子宫体的肌瘤和子宫颈的肌瘤,就是根据它部位的不同,还有根据它子宫肌层的关系分为子宫肌壁间肌瘤,就在肌肉间长的叫肌壁间肌瘤,这个一般占60%到70%,还有就是在浆膜下肌瘤,浆膜下肌瘤一般占20%,然后还有黏膜下肌瘤,就在这个黏膜下生长的,黏膜下肌瘤占10%到15%,不同的肌瘤在临床上处理的手段是不一样的,如果是肌壁间的肌瘤特别大,如果你要做手术的时候就要切开肌层、浆膜层、肌层然后把这肌瘤挖出去,如果其他部位没有肌瘤,单纯黏膜下肌瘤的话可以不用通过腹部,通过阴道、宫颈、宫腔镜下就可以做手术。这样就是不用从上边腹部做手术,这样损伤也小,痛苦也小。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,一般是见于30到50岁的妇女。子宫肌瘤切除的适应症,月经量过多导致贫血然后药物治疗无效,或者有压迫症状,压迫膀胱引起尿频、尿急,压迫直肠引起便秘。肌瘤蒂扭转的可以引起腹痛,肌瘤变性的也可能会引起腹痛。再一个肌瘤体积特别大,肌瘤可能引起不孕或者引起流产,肌瘤可能有恶变的就需要切除子宫肌瘤。患者本身切除子宫肌瘤是为了治疗疾病,手术切除肌瘤就是要权衡利弊,肌瘤影响你生活了有手术指征了,就需要切除。切除以后就是治疗你原来表现为月经过多、腹痛、不孕、流产这些症状。切完肌瘤以后子宫上会有斑痕,就是切肌瘤那个部位会有斑痕,这个斑痕对于没有生育要求的妇女没有什么影响。
孕期不会发生子宫异位症的,如果说孕前没有子宫内膜异位症的话,怀孕以后不会得子宫内膜异位症的。因为怀孕对子宫内膜异位症是一个治疗,如果你之前有子宫内膜异位症有痛经、有月经量多这些表现的话。那么你怀孕以后,就是它不来月经,就不会痛经;不会有出血,就不会有疼痛。而且它这个期间异位的内膜还会有萎缩,是可以治疗子宫内膜异位症不孕的因素。里边它主要是说影响卵巢功能,再一个就是子宫腺肌症的话,它子宫的肌层特别厚,跟正常的子宫是不一样的,它可能会影响这个受精卵着床或者怀孕以后流产。
如果有严重的痛经患者需要到医院就诊,首先医生要给她做一个妇科检查看看子宫输卵管、卵巢、还有盆腔是不是有异常;是不是有子宫内膜异位的病灶这是一个。再一个就是做B超,B超看看子宫是不是增大,肌层是不是回声不均匀;然后卵巢是不是有囊肿,通过这个来诊断。其实子宫内膜异位症诊断的金标准应该是手术,手术中腹腔镜下来确切的诊断或者肉眼看,肉眼观察或者是说取一块组织送病理,提示说是有子宫内膜异位症,这样才能诊断。通过B超看你有什么表现,如果是子宫腺肌症的话,B超检查可以提示子宫增大,子宫肌层厚;然后子宫肌层回声不均匀,再结合症状、体征考虑可能有子宫腺肌症,这叫子宫内膜异位症的一种。再一个就是B超下,如果说一侧卵巢有肿物,这个里边是无回声,然后密集点状回声患者也有痛经,然后检查又能摸到卵巢增大,这个就考虑是卵巢的子宫内膜异位症。
如果说手术的时候是单发的肌瘤,那么切除以后复发率可能就是12%,如果多发的肌瘤,手术后复发的机率可能是48%,一般说肌瘤复发不是指说在原来切除那个肌瘤的,那个部位又长肌瘤了,一般都是在切除肌瘤的时候子宫其他位置小的肌瘤没有发现的那些,那么手术后,激素作用以后它可能会又长大了,所以所谓的肌瘤复发就是指那些手术中可能落下那些小肌瘤又长大了。子宫肌瘤切除的适应症就是月经量过多导致贫血,然后药物治疗无效,或者有压迫症状,比方说压迫膀胱引起尿频、尿急,压迫直肠引起便秘,肌瘤复发以后就是跟你本身初次子宫肌瘤有生长肌瘤的时候,就是观察的处理的方式是一样的,根据这个肌瘤大小还有你有没有生育要求还有有没有症状。比方说肌瘤小没有什么症状,然后你又要快到绝经期了就不需要处理了观察 3到6个月复查就行了,如果说你肌瘤长大了有手术指征那就还是需要手术。
子宫内膜异位症会影响卵巢功能,因为这个卵巢它正常的功能是有分泌激素,排卵这个功能。如果说它有子宫内膜异位症,它就会导致卵巢形成一个囊肿,然后就破坏了它正常的卵巢组织,所以影响卵巢的功能,子宫内膜异位症很容易复发的。因为只要你卵巢还在就是卵巢激素分泌,它子宫内膜就会有变化,子宫内膜会生长它异位到其他部位,它子宫内膜也会生长;然后每个月定期的会有脱落,有变化;这样它就容易复发。再一个你手术不可能把所有部位的子宫内膜异位病灶都去除,所以多少会有一些残留的。