先说怎么诊断,这个输卵管不通可以做子宫碘油造影,输卵管造影,可以发现这个输卵管不通。输卵管不通做了输卵管疏通,宫腹腔镜联合手术以后,要术后注意,避免它再次感染。手术中,做完疏通粘连,给它分解以后,可能会用一些防粘连的药物,就是避免它以后粘连。术后一个月以后就可以怀孕了。为了让输卵管盆腔手术,术后恢复更快一些,术后恢复好一些,两三个月以后再怀孕也行。
做造影也是有创的,它是有创的一种。做造影是怎么做呢,就是通过宫颈,给宫腔里先放一个球囊,然后把那个造影剂抽到注射器里边,然后去放射科,在放射科拍片子,就是在那个机器下,把造影剂通过这个球囊推进去。刚才上那个球囊外边有个管,跟外边有个管相通,把这造影剂通过这个管打进去。如果输卵管通畅的话,这个造影剂,就会顺着这个输卵管,通过伞出来流到腹腔,在造影拍片子下,很清晰地能看见,这个盆腔里边,有造影剂的显影了。如果是不通的话,往里打造影剂的时候,患者会疼痛,盆腔没有造影剂的显影。患者不用打麻醉,做造影的时候不给患者打麻药,不需要,腹部没有创伤,它是像做人流那样从阴道宫颈,进入宫腔,在宫腔里放一个管,一个球囊。
切除子宫肌瘤是为了治疗疾病,手术切除肌瘤就是要权衡利弊。肌瘤影响了你生活,有手术指征就需要切除,切除以后治疗原来月经过多、腹痛、不孕、流产等这些症状。切完肌瘤以后,子宫上会有斑痕,这个斑痕对于没有生育要求的妇女没有什么影响。生育要求的妇女怀孕以后,切除肌瘤斑痕部位它可能会比较薄弱弹性差,怀孕以后子宫是增大的,增大以后薄弱部位,可能会有破裂的风险。子宫肌瘤切除的适应症,月经量过多导致贫血,然后药物治疗无效或者有压迫症状,压迫膀胱引起尿频、尿急、压迫直肠引起便秘等。如果肌瘤蒂扭转的可以引起腹痛或者肌瘤变性的也可能会引起腹痛。
子宫内膜异位症的诊断,一个就是看你的症状;一个就主要表现痛经或者性交痛;再一个就是妇科检查的时候。一般如果腺肌症的话子宫会增大或者卵巢子宫内膜异位症的话,可能会促进卵巢也增大,还有做B超就会显示子宫增大,肌层回声不均匀,然后附件区可以看到一个包块、肿物、这是B超妇科检查症状。还有B超检查,可以查血、抽血查CA125的监测;如果是子宫内膜异位症的人CA125可能会稍微增高,不会增高的太多,子宫内膜异位症的痛经就是经期痛,主要表现为经期痛。如果说严重的话可能会有经前就疼痛,然后经期痛;来完月经还痛。子宫内膜异位症也有人没有表现就是没有痛经的,如果有表现突出的话就是痛经,就是来月经期间痛,还有同房的时候会痛;就是盆腔有子宫内膜异位症。
同房以后精子从阴道通过宫颈,然后经过输卵管。正常输卵管它可以通过输卵管的伞端,就像抓手一样,卵巢排卵了,它能把这个卵子抓住,然后运行到输卵管里,随后卵子和精子结合,形成受精卵,在一周以后回到宫腔着床,形成胚胎慢慢生长,逐渐生长。如果输卵管不通,那么这个受精卵,不能正常运回到宫腔,就有可能在这个位置,形成宫外孕。如果说输卵管功能异常的话,它可能拾不到卵子,或者就是精子可能过不到,到不了输卵管这个位置。
子宫内膜异位症其实它的诊断还是说在腹腔镜下探查,然后发现这个子宫内膜异位病灶了,咱们才诊断子宫内膜异位症。然后诊断以后,咱们可以术后给予药物治疗,比如说打GnHA就是不让她来月经;再一个口服一些中成药什么,散结片这些。如果说药物治疗无效或者是卵巢上有子宫内膜异位症囊肿超过4个厘米了,就需要这个手术,手术也要根据年龄,还有有没有生育要求。如果年龄大没有生育要求可以剥除囊肿或者切附件。还有这个子宫如果保守治疗无效的话,还是痛经很严重的话,那就可以做子宫切除或者是再扩大手术范围的话,子宫输卵管卵巢都切除,这样就不会痛经了,也不会来月经了。
要看是不是输卵管不通引起的不孕,那就得做造影,做造影才能发现,B超它是发现不了,B超是发现肿物。如果说形态的异常,就是不容易发现,B超显示不那么清楚。只有做造影的时候,它X光下拍片子,才会有显影。我们之前一般就是做造影剂,不像原来那个碘剂,现在有一个碘普罗胺,也是碘剂。现在过敏的很少了。做造影是怎么做呢,就是通过宫颈,给宫腔里先放一个球囊,然后把那个造影剂抽到注射器里边,然后去放射科,在放射科拍片子,就是在那个机器下,把造影剂推进去。刚才上这个球囊外边有个管,跟外边有个管相通,把这造影剂通过这个管打进去。
子宫内膜异位症很容易复发的,因为只要你卵巢还在就是卵巢激素分泌,它子宫内膜就会有变化,子宫内膜会生长它异位到其他部位,它子宫内膜也会生长,然后每个月定期的会有脱落;会有变化,这样它就容易复发。再一个你手术不可能把所有部位的子宫内膜异位病灶都去除,所以多少会有一些残留的,复发以后你就根据患者的年龄有没有生育要求,还有根据它这个是不是有症状,然后就选择是药物治疗或者是手术治疗。子宫内膜异位症不能治愈子宫内膜异位症,它只要是有卵巢存在分泌这个激素,然后子宫内膜周期性的变化,它就都会有异常的表现,除非你把卵巢子宫都切除了,这样才能彻底地治好。
子宫内膜异位症就是正常子宫内膜,是在这个子宫内膜、子宫腔以外的其他的位置,有子宫内膜就叫子宫内膜异位症。咱们临床常用的药物可以是孕三烯酮,主要是让她不来月经,因为你子宫内膜异位症的表现主要是痛经,你想治就是说你痛经特别严重 受不了了,这样的话就是用药物治疗,主要是让它闭经或者是假绝经疗法。比方说孕三烯酮、还有GnRH、还有就是有一种环叫曼月乐环,它里边有孕激素。这个就是上了环以后可以减轻痛经,减轻月经量,吃药或者是选择治疗方法的话一定要到医院就诊不能自己私自地用药。