甲状腺癌的诊断可分为两大部分: 一、临床检查,通过体检、自检,或他人发现颈前区肿物,颈部有肿大淋巴结,远处转移,考虑来源于甲状腺,一般通过头颈专业医生临床检查可发现70%左右的甲状腺癌患者; 二、辅助检查,B超检查是一种特异性高,无创伤无痛苦,可重复多次的检查方法,高频B超可发现三毫米以上的肿物,如发现肿物界不清,包膜不完整,肿物内部不均质,有丰富血流,细砂粒样钙化,有乳头状结构等,均提示甲状腺癌。CT和核磁主要是用于了解甲状腺肿物与周围组织器官的关系,是否侵犯气管、食管和颈部大血管,了解颈部有无转移淋巴结的,检查扫描用于了解甲状腺肿物的吸碘功能。甲状腺癌一般为冷结节或凉结节,穿刺细胞学和组织学检查,此法可术前了解甲状腺肿物的性质,但是并非100%准确,而且要重视穿刺给以后手术带来的影响,充分考虑穿刺给患者带来的利与弊,如穿刺对以后进行的手术,在范围上指导价值,不主张穿刺,一般可考虑术中行冰冻检查。
诊断颌骨癌,首先可以从临床表现入手,临床表现主要有面部麻木,下颌骨的出现口唇麻木,上颌骨的出现面部麻木或者疼痛,逐渐发展成牙齿松动,脱落。这是临床表现的一个方面,如果通过影像学检查,比如核磁共振、CT, 还有PET-CT、核素等等检查,如果有条件的话,还可以做个生化检查,看看患者的碱性磷酸酶是不是高,碱性磷酸酶增高,也是诊断颌骨癌的一个指标。如果要做病理检查,就要取一晓块肿瘤组织,在显微镜下进行诊断。如果病人进行诊断的时候,已经出现了牙齿的松动或者是脱落,就从他的牙槽窝,根据它的X线表现做牙槽窝,取出一小块肿瘤病变。通过病理组织学检查进行诊断,病理诊断是恶性肿瘤诊断的金标准。
甲状腺癌患者术后要注意以下几点: ①保持积极乐观心态,因癌症发病多与情绪相关,避免出现焦虑、抑郁情绪; ②如需做碘131治疗的患者,不要吃含碘的食物,避免对碘131治疗构成影响; ③多数患者需终身服用甲状腺素片,定期复查甲状腺功能。根据身体状况及化验指标调整甲状腺素的剂量,满足患者对甲状腺激素的需求; ④部分病人需要暂时或长期服用钙剂; ⑤定期复查,通过肝脏B超、胸片以及甲状腺彩超,观察是否肝转移、肺转移以及颈部转移,是否有局部复发。
手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其它病症,这些病症有一定的发生概率并不是可以完全避免的。 一、出血,甲状腺癌术后出血的发生率1%到2%,多见于术后24小时以内,主要表现为引流量增多,呈血性颈部肿胀,病人自觉呼吸困难。如果引流量小于100ml/h考虑存在活动性出血,应及时行清创止血术。 二、喉返神经损伤,喉上神经损伤甲状腺手术喉返神经损伤的发生概率为0.3%到15.4%,喉返神经损伤的常见原因有肿瘤粘连或侵犯神经、手术操作不精细误伤等原因,如果肿瘤侵犯喉返神经可根据情况行肿瘤削除或一并切除神经,一侧喉返神经损伤术后同侧声带麻痹,出现声音嘶哑,双侧喉返神经损伤术后可出现呼吸困难危及生命。手术同期应行气管切开术,保证气道通畅。喉上神经损伤病人术后声音变低沉或出现饮水呛咳,术中处理甲状腺上动静脉时应注意紧贴甲状腺腺体精细解剖,可减少喉上神经损伤的概率。 三、甲状旁腺功能减退,术后永久性的发生率约2%到15%,多见于全甲状腺切除后。主要表现为术后低钙血症,病人出现手足发麻感,口周发麻感或手足搐搦,给予静脉滴注钙剂可缓解。 四、感染,甲状腺术后切口感染的发生率约1%到2%,切口感染的危险因素包括癌症、糖尿病、免疫功能低下等,切口感染的表现包括发热、引流液浑浊,切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等。
颊癌的危害有以下几点: 1、颊癌是一种口腔常见的恶性肿瘤,它早期一般没有明显的疼痛,当肿瘤浸润到肌肉等深层组织或者合并感染的时候,就会出现明显的疼痛,并且伴有不同程度的张口受限,甚至出现牙关紧闭,临床上常常见到颊癌的患者口腔内充满了肿瘤,然后影响进食; 2、当牙癌侵犯到牙周组织以后,就可以出现牙齿松动,甚至牙齿疼痛、牙齿脱落、病理性骨折; 3、颊癌如果向面部穿透以后,就表现为面部出现菜花样的肿块; 4、颊癌是一种恶性肿瘤,晚期的患者还会出现同侧颌下和上颈部淋巴结转移的表现,患者表现为颌下、颈部出现肿大的淋巴结,刚开始这些肿大淋巴结可以是能够活动的,随着病情的发展淋巴结出现固定,表面皮肤也出现破溃,都是肿瘤发展到晚期的一种表现。作为一种口腔癌,颊癌还可以出现远处转移的表现,比如出现骨转移以后,患者出现肢体的疼痛、脊柱的疼痛等晚期的表现。
儿童甲状腺多为分化型甲状腺癌(DTC),另有约5%为MTC。儿童甲状腺结节的诊治处理要注意以下几个方面: ①慎行颈部CT检查,因为大剂量的放射线外照射可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率 ②儿童甲状腺结节中恶性结节的比例高于成人可高达20%左右,经甲状腺核素显像证实的热结节也存在恶性风险,因此对儿童的热结节要进一步评估 ③儿童的恶性结节通常为多病灶且多伴有淋巴结转移,甚至远处转移的几率也高。因此大多数DTC患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术,术后进行碘131治疗 ④甲状腺结节患儿,如有MTC家族史。建议进行RET基因突变检测。突变阳性者MTC发病率显著增高,此类患者应行预防性全甲状腺切除。 ⑤儿童恶性甲状腺结节,即使伴有转移仍有较好的预后,DTC的长期生存率超过90%,MTC的5年和15年生存率均超过85%。但30年生存率较低约15%,儿童甲状腺癌的复发率约为10%到35%。
甲状腺癌术后规律饮食、正常饮食就行,从本肿瘤本身来讲是不需要限制饮食。关于吃含碘盐还是不含碘盐的问题,我觉得应该是区别对待,对于山区的患者一般建议如果不进行其他的同位素治疗,建议还是应该禁食含碘盐,但是对于沿海地区或者高碘地区的患者,建议吃无碘盐,但是对于城市碘平衡的患者,正常饮食就行。
甲状腺癌的类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 其中甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡状癌这两种癌又称为分化型甲状腺癌,可以用131I治疗,这主要是因为它们保留与滤泡细胞相近的摄碘功能。手术以后残留的肿瘤细胞可通过131I治疗,然后靶向性将肿瘤细胞杀死。 碘131可作为术后清除残余甲状腺组织,以降低DTC复发率的辅助疗法,此外对于手术无法切除,且具备摄碘功能的DTC转移灶,包括局部淋巴结转移和肺、骨等远处转移可采用131I治疗清除病灶或部分缓解病情。 在做碘131治疗时需暂停服用优甲乐以增加治疗敏感性,至于未分化癌、髓样癌,由于病灶不摄碘一般不采用131I治疗。甲状腺癌术后如有以下情况原则上要做碘131治疗: 1)局部病灶无法全部切除; 2)有远处转移及明显甲状腺外膜侵犯; 3)原发灶小于4cm的患者或有其它高危因素时; 4)所有40岁以上的滤泡状癌患者; 5)所有分化差的滤泡状癌患者。