治疗剂量的碘131对DTC(分化型甲状腺癌)病灶残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤,导致不同程度的放射性炎症反应。 清甲治疗后短期(1到15天)内,常见的副作用包括乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适、甚至恶心、泌尿道损伤等。 上述症状多出现于清甲治疗1得到5天内,常自行缓解,无需特殊处置。在碘131治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖,按摩唾液腺或补液等措施可减轻唾液腺的辐射损伤。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤,但需注意引发电解质紊乱的可能性。 合并其他慢性疾病或高龄DTC患者持续甲减加上清甲后碘131的损伤,基础疾病病情可能在短期内加重,需密切观察、及时处理。另外清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等,这并非碘131的直接损伤而是源于治疗实施过程的一些因素如辐射防护隔离、甲减逐渐加重、其他疾病影响等。
甲状腺癌术前应该做好以下几个工作: 一、完善术前常规检查,包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等,排除手术禁忌症。 二、超声检查是目前甲状腺影像学检查的首选方法,应在术前充分评估原发肿瘤的大小、位置、边界清晰程度、多灶性和局部浸润情况,此外颈部中央区和颈侧的淋巴结肿大情况也应进行检查。淋巴结的异常可以根据大小、形状、回声、血管丰富、淋巴结门消失和钙化加以确认,基于以上因素辨别的可疑淋巴结可以用超声引导下的细针穿刺进行识别以确认是否需要进行清扫。 三、CT或MRI检查可以显示原发灶与气管、食管或颈部大血管之间的关系,对于6级腺病的甲状腺癌以及4级伴有难以通过超声检查发现的甲状腺下方淋巴结需做上述影像学检查。 四、对于高血压、糖尿病的患者,应该积极把血糖、血压控制在安全范围内。 五、对于服用阿司匹林等抗凝药物的患者,术前至少停服阿司匹林一周以上。 六、对于合并甲亢的患者应积极控制甲亢使心率小于100次/分。 七、术前戒烟、戒酒。
做全喉切除会造成患者的发音功能的丧失,发音重建是重要问题。进行全喉切除,同期施行胸骨舌肌重建新声门。发音重建术第一步先将环后下咽粘膜断缘与气管环状软骨上口的后壁后1/3侧壁断垣缝合。第二步,将两侧胸骨舌骨肌的舌端与气管上口后壁正中处缝合,胸骨舌骨肌外侧缘与气管上口外侧缘缝合,内侧缘形成尖在后底边在前的三角形新生门,或者可以缩短前方双侧胸骨肌的距离,使声门保持适中大小,避免术后呛咳的发生。第三步,为防止术后黏连的发生,护士需要配合医生经鼻留置一根导尿管16F插入咽腔,禁止注入水或气体,以免破坏新声门的大小和稳定性。第四步将气管、环状软骨与舌根吻合。
甲状腺癌术后复查应该按照以下规则: 1.分化型甲状腺癌,每次调整口服优甲乐剂量后4到6周随访复查甲状腺功能,待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔3到6个月复查1次。如有不适,可随时检测甲状腺功能。 2.对已清除全部甲状腺手术和131I清甲后的DTC病人,应定期检测血清Tg水平,建议采用同种检测试剂。 3.DTC随访期间应定期进行颈部超声检查评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。术后首次超声检查建议为高危病人术后3个月,中、低危病人术后6个月。 4.DTC病人在手术和131I清甲治疗后可根据其复发的危险程度,在随访中选择性地应用全身碘扫描; 5. CT、 MRI和PET-ct不是DTC随访中的常规检查项目,只是必要时才考虑选择。
甲状腺癌手术切除的范围根据患者病情不同,切除的范围也不一样,主要有以下几种情况: 1、双侧甲状腺中,只有一侧甲状腺有结节,并且这个结节考虑是恶性的,就要做患侧甲状腺全切加患侧中央主淋巴结的切除,这里特别强调,对于这种乳头状的微小癌,它也是有比较高的淋巴结转移率,最好要同时做六区的,也就是中央区的淋巴结清扫; 2、如果淋巴结清扫的结果没有发现转移,而另一侧甲状腺也没有结节,就没有必要切除另一侧的甲状腺,对这样的患者术后推荐要服用甲状腺片,来抑制疾病的发展,并且每隔3-6个月复查彩超,如果彩超发现对侧甲状腺出现可疑结节,到那个时候再做对侧甲状腺的切除; 3、如果淋巴结清扫的结果,发现有转移的淋巴结,这时候最好把对侧的甲状腺一起切除,术后再做同位素治疗; 4、对于双侧甲状腺都出现结节要最好要做甲状腺的全切,甲状腺患侧中央区的淋巴结清扫,如果淋巴结没有转移,术后也可以不做同位素治疗,然后口服甲状腺片就行。
甲状腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,通常以恶性程度较低,预后较好的乳头状癌多见。一旦患有甲状腺癌,一定要及早的进行手术切除。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期等有关。 甲状腺功能减退通常发生在甲状腺全切术后,对妊娠和生育有较大影响,这时应与专科医生配合控制好甲状腺激素水平,定期复查甲功。只要甲状腺激素水平维持在正常范围内,一般是可以怀孕的,但是怀孕期间要注意检测甲状腺激素水平。 如果甲状腺癌患者术后需要配合碘131治疗暂时会对黏膜和腺体造成损害,建议病人在治疗完半年或一年后再怀孕比较安全。这样不会对胎儿发育造成损伤,女性患者在怀孕期间服用优甲乐的量要适当增加,如果伴有低钙血症,需及时补充钙。
甲状腺结节在各个年龄段的人群中均可见到,在成人群体中通过触诊方式检出率大约为5%到7%,借助超声检查方式检出率科高达20-76%。 临床上发现女性发病率明显多于男性,男女之比约为1:4,女性的甲状腺结节中80%是良性的,恶性仅占大约20%。 男性虽然发病较女性低,但男性的甲状腺结节恶性率明显要高于女性,所以男性如果发现甲状腺结节更需要高度重视起来,甲状腺结节根据其严重程度可分为良性及恶性两大类。良性结节以结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤居多,恶性结节也就是甲状腺癌以乳头状腺癌居多,约占甲状腺癌的90%以上。另外还有滤泡癌、髓样癌、未分化癌。
颊癌的手术成功率要比全身其它癌症高,比如比起常见的食管癌、肺癌、胃癌,颊癌的手术成功率要高很多,因为食管癌、肺癌5年生存率一般在30%-40%,而颊癌的5年生存率,一般在60%-70%,国内有研究表明,它的三年生存率、五年生存率、十年生存率分别达到了66.73%、62.2%、51.52%。 影响颊癌预后的因素除了肿瘤的分化程度、临床分期等以外,目前还比较重视的是肿瘤的厚度。肿瘤的厚度主要是根据临床的检查发现肿瘤的厚度,不是病理下看到肿瘤的厚度,经过双手的触诊以及CT检查,可以判断肿瘤的厚度,国内的研究表明肿瘤厚度如果小于5毫米5年生存率可以达到78.5%,但是如果肿瘤厚度超过5毫米,它的5年生存率就急剧下降,只有54.4%。,所以二者之间有非常显著的差别。