就像胆固醇增高会导致斑块,会导致心梗脑梗。尿酸增高一样可以导致心脏的动脉粥样硬化。尤其是高尿酸常常跟高脂血症、肥胖等等如影相随。 无症状的高尿酸血症患者其做尿酸水平是高于正常值的,但没有痛风关节炎发作,虽然没有症状,但对身体的各个脏器有损害。 有研究表明,尿酸可以沉积在除了中枢神经系统以外任何的组织,任何的脏器器官都可以沉积,尿酸就像石灰末、白色的豆腐渣一样的东西,会沉积在周身的各处,即便没有痛风的发作也会导致痛风肾病,导致肾脏的损害,沉积在心脑血管。 所以高尿酸一定要引起重视,不要等到痛风发作了才开始治。如果痛风发作了,也要开始治疗,把尿酸控制在合理的目标范围内,减少高尿酸血症对各个脏器的侵蚀和损害。
痛风的药物实际主要就是痛风治疗的两个时期。一个就是痛风关节炎的急性发作期,这个时期主要是一些抗炎止痛药,主要是三大类,第一类是非甾体类的消炎药,包括洛索洛芬、布洛芬等等,如果这类的药物能够止住疼,则用最小的药量让关节止痛就可以了。 如果这类药物不管用,那就要启用痛风的特效药,即秋水仙碱,也就是第二类药,作为第二类药的原因是秋水仙碱相对毒副作用比较大,但对大部分痛风的患者都是有特效的。一般用个两三天达到负荷量之后,基本上患者都能够管用,都能够不疼了。如果出现了毒副作用,包括恶心、呕吐、腹泻等等,这时一定要减量。第三类药物就是糖皮质激素,如果前两类药物都无法止痛,或者都有禁忌症,则可以选用口服的糖皮质激素来进行治疗。以上就是痛风关节炎的急性发作期的药物。 但对于痛风,对于高尿酸血症,最关键的治疗是在不疼以后的这个间歇期的治疗。间歇期的治疗主要就是降尿酸的治疗,目前在国内能够得到的就是两大类药,一类是促进尿酸排泄的药物,一类是抑制尿酸合成的药物。 临床上对于高尿酸或痛风不疼之后,要给患者进行检查,检查血尿酸和24小时尿尿酸的水平,然后根据情况来算患者的尿酸排泄分数,来确定患者是尿酸合成过多型还是尿酸排泄不良型,然后相应的选择抑制尿酸合成的药物或者促进尿酸排泄的药物。其中促进排泄的药物目前常用的药有苯溴马隆、苯碘达隆、氯沙坦,主要作用在尿酸盐转运蛋白URAT-1或者是葡糖转运蛋白酒GLUT9上,抑制尿酸的回吸收,促进尿酸的排泄。另外就是抑制尿酸合成的药物,目前就是两大类药,一个就是别嘌醇,一个是非布司他。
高尿酸血症跟糖尿病、高血压一样,是一种慢病。要长期维持治疗。 慢病的概念就是如果生活方式不彻底改变,则可能会如影相随的伴随终生。 所以当发生了高尿酸血症,就无症状的高尿酸,首先是生活方式的干预,要保持健康的生活方式。根据饮食习惯制定一个能接受的比较健康的以及能长期维系的生活方式。在这基础之上,如果尿酸还是增高,超过了目标范围,那要进行血尿酸和尿尿酸的监测。然后根据比值和尿酸排泄分数来界定是尿酸产生过多,还是尿酸排出过少,然后选择合适的药物,比如促尿酸排泄的药物还是抑制尿酸合成的药物。把尿酸界定在目标范围。比如有过痛风发作的,要控制在360以下。有过肾结石的或者周身有痛风石的,要把它控制在300以下。然后逐渐减少降尿酸的药物,就是用最小的有效剂量维持尿酸终生。
对于无症状的高尿酸是一定要治疗的。 随着近年来生活方式的改变,高尿酸血症的发病率越来越高。而且发病年龄越来越轻。代谢综合征,也就是高尿酸、高血糖、高血压、高血脂、腹型肥胖等。高血糖、高血压、高血脂的问题,通过生活方式的改变或减重很多能够回到正常。但是唯有尿酸,甚至是巨胖,通过代谢减重手术,多数指标可以恢复正常,但是很多人尿酸没法恢复正常。 长期的高尿酸会导致尿酸沉积在周身的各个脏器。因为除了中枢神经系统之外,尿酸可以沉积在任何的组织或关节以及脏器。所以生活方式改变了,比如200多斤减重到正常体重,尿酸还是不能回到正常,那这个时候一定要有药物的介入。同时保持健康的生活方式,这样尿酸才能够常年的维持在正常范围。 如果尿酸高但不疼,没有任何感觉,这个时候也一定是要治的,因为高尿酸血症是痛风的基础。这个时候如果不把无症状的高尿酸血症消磨在萌芽当中,那痛风关节炎一定会发作。 实际痛风的发作就是关节的疼痛,是痛风关节炎的简称,但是高尿酸痛风最大的危害并不见得是表面能看到的疼痛,最大的问题是对脏器的损害。比如痛风肾病、高尿酸血症,是冠心病独立的危险因素。 所以高尿酸对人体的伤害绝对不是简单的一个痛风,一定要把尿酸常年控制在医生根据并发症情况设定的目标范围内,让尿酸不再对周身的各个脏器产生损害,这是最好的治疗。
肥胖可导致高尿酸。 代谢综合征,过去经常叫做三高,即高血糖、高血压、高血脂。现在高尿酸也逐渐并在一起,我们叫四高。四高的人群中大部分人是腹型肥胖,腹型肥胖的最核心机制是胰岛素抵抗,不良的生活方式、久坐不动、摄入过多,会使肚子越来越大,越来越胖。那这种腹型肥胖就会导致代偿性的胰岛素的增高。如果胰岛素不增高了,那患者血糖就要出问题了。 所以胰岛素代偿的增高,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,就会导致一系列的问题,比如高血压、高血糖、高尿酸、高血脂等等代谢综合征。 如果生活方式能够早期干预,在没有发生痛风关节炎之前把腹型肥胖把肚子减下来,那可能高尿酸血症会消灭在萌芽状态。
降尿酸的治疗主要是两点,一个是生活方式的干预,另外一点是应用降尿酸的药物。 大部分痛风关节炎的患者尿酸水平是超过正常值的。所以通过止痛消炎的治疗痛风关节炎缓解了之后,这时就进入痛风发作的间歇期,这是的治疗实际是非常重要的,就是降尿酸的治疗。 生活方式就是健康的生活方式,比如戒烟限酒,尤其是低嘌呤饮食。待尿酸降到正常之后,可以适当的增加运动,也就是减少代谢综合征的这种核心腹型肥胖。这是生活方式干预的一个要点。 另外就是选择降尿酸的药物,一般是在没有用药之前,在生活方式已经干预之后,已经低嘌呤饮食之后,进行血尿酸和24小时尿尿酸的测定。然后根据血尿酸和尿尿酸的水平来确定患者到底是尿酸排泄减少型还是尿酸合成过多型。 如果患者是尿酸排泄减少,则要用促进尿酸排泄的药物苯溴马隆,该药物是URAT-1和GLUT9的一个抑制剂,主要是作用在抑制近端肾小管对尿酸的回吸收,促进尿酸的排泄。 另外一个药物就是抑制尿酸合成的药物,主要是两大类,一个是别嘌醇,一个是非布司他。别嘌醇容易引起超敏反应,虽然发生率很低,但一般情况下还是要进行一个HLA-B5801的检测。如果患者是高风险的,则要禁用别嘌醇的药物。抑制尿酸合成的药有非布司他。 无论是苯溴马隆还是非布司他还是别飘醇,应用的原则都是要从小剂量起始,逐渐增量,让患者体内已经增高的尿酸水平逐渐降下来。
高尿酸血症一定需要治疗。 高尿酸血症的治疗要记住一组数字,叫56789原则。这是旧的国际单位,转换成现在化验单上的这个新的μmol/L的国际单位需要乘以60。所以说9,就是60×9=540,意思就是血尿酸检测出来超过540,没有任何附加条件,一定要开始治疗。 第二个8,就是60×8=480,意味着患者如果同时存在着高血糖钝化、高血压、高血脂、腹型肥胖等代谢综合征,同时尿酸水平在480以上,就一定要治疗。 第三个6,就是60×6=360,意思就是尿酸水平增高,如果有过任意裆关节的急性痛风关节炎的发作,这个时候只要尿酸水平超过360就要治疗。 对于无症状的高尿酸,治疗的目标值是要把它控制在正常范围内。对于有过痛风发作的,尿酸水平至少要控制在360以下。 治疗最简单的一个方式是生活方式的干预,减少嘌呤的摄入,增加嘌呤的排泄,健康的生活方式运动,低嘌呤饮食。 如果通过健康的生活方式能把尿酸达到目标范围,就可以不加药。但是大部分高尿酸血症需要药物的介入。 降尿酸的药物很简单,主要是两大类。一类是针对着尿酸排泄不良型的,即为促进尿酸排泄的药物。主要就是尿酸盐转运蛋白,URAT1和GLUT9这两个蛋白的这种转运出了问题。所以要用作用在这两个蛋白上面的药物,主要就是苯溴马隆,促进尿酸排泄。另外一个药物就是抑制尿酸合成的黄嘌呤氧化酶抑制剂,包括别嘌醇和非布司他。
痛风不疼就可以不吃药了这个观点肯定是错误的。 痛风的治疗实际上主要是分两个阶段。一个就是急性痛风关节炎发作的阶段,这个时候是一定要治的。就是用止疼药。如果之前没有应用过降尿酸的药物,突然痛风发作了,那这个时候一定不要画蛇添足的加上降尿酸的药物,这个时候就是用止疼药。 止疼药主要是三大类,一类就是非甾体类的消炎药,包括布索洛芬、双氯芬酸、布洛芬等等这类药物。第二类药物是秋水酰碱,也称高尿酸或痛风的特效药。第三类药物就是糖皮质激素,这类药物是以上这两类药都不能用或者效果都不佳,或者有禁忌症,就启用糖皮质激素。 痛风治疗的一个最关键点,就是在痛风不疼之后的治疗,这是最最关键的,就是在不疼之后,要应用降尿酸的药物,把尿酸值常年控制在医生制定的这个目标范围内。目的是为了让痛风不再发作。 经常说良医治未病,所以对于高尿酸血症引发的痛风性关节炎,一定在痛风不疼的时候,也就是发病的间歇期,选择合适的药物,把尿酸控制在正常范围,让它以后不再疼,这是最好的治疗。
高尿酸血症、痛风、关节炎这类慢病,坚持吃多久药需要患者的具体情况而定。无论是生活方式还是用药,能把尿酸控制在设定的目标范围内就可以了。 在生活方式干预的基础之上,根据是尿酸产生过多型还是尿酸排出过少型,来选择合理的药物,逐渐的增量把尿酸控制在目标范围。 无症状的高尿酸血症要控制在420以下,有过痛风发作的控制在360以下,有过肾结石和痛风石的控制在300以下,在生活方式干预的基础上用最小的药物来维持长期的尿酸达标,这是治疗的目标范围。如果不用药尿酸就能达标,则可以停药。