高尿酸血症的病因如下: 第一、高尿酸血症的形成,作为嘌呤代谢的终产物,尿酸主要由细胞代谢分解的核酸或者其他嘌呤类化合物及食物中摄取的嘌呤分解而来的,所以人体的尿酸80%是来源于内源型的嘌呤代谢,20%是来源于食物当中摄入的,所以当嘌呤尿酸排泄减少时,就成为高尿酸血症的重要原因。其中肾小球滤过率的减少、肾小管重吸收的障碍、肾小管分泌减少以及尿酸盐的沉积,百分之八九十的高尿酸血症都具有尿酸排泄的障碍,所以肾小管排泄的障碍是高尿酸血症最重要的原因; 第二、尿酸生成增多,这主要是由酶的缺陷所导致,酶的缺陷有很多的部位,而尿酸生成增多主要是代谢方面的因素,所以要尽量的避免这种原因。另外高尿酸血症往往伴有肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压等情况。
高尿酸血症的影响如下: 第一、导致痛风,当血尿酸浓度持续在高浓度或急剧波动时,过饱状态的尿酸盐结晶就会沉淀下来,沉淀在关节周围组织中就引起痛风的症状和体征。影响高尿酸溶解度的因素为激素水平、尿酸盐和血浆蛋白结合的减少,还有局部温度的降低以及pH值的降低都会使尿酸盐更容易析出。高尿酸血症是痛风发生最主要的生化基础,也就是没有高尿酸血症就没有痛风,然而在血尿酸水平持续增高的患者中,仅有部分病人发生了痛风,其余的病人只是表现为无症状的高尿酸血症。 第二、还可影响到肾脏,主要表现在痛风性肾病和痛风性肾结石,都是由于痛风导致的慢性肾脏功能的改变; 第三、高尿酸血症与代谢综合征、二型糖尿病、高血压、心血管疾病都密切相关,是这些疾病发生发展的独立的危险因素,也是早亡的独立预测因子,所以它可以累积到全身的各个器官。
骨质疏松患者是可以锻炼的。 运动有助于患者保持健康的体重,降低患者的骨质疏松、糖尿病、高血压等疾病的风险,合适的运动也可调节心理平衡,消除压力,改善睡眠,并且增加户外活动后,也可以使皮肤中的维生素D合成增加,促进钙磷代谢。 普通运动锻炼有物理锻炼、作业疗法以及康复工程等方面。运动疗法是较简单的,可以增加肌肉力量和肌肉的耐力,改善平衡,做这种运动时要注意少做躯干运动和旋转运动,要遵循个性化,循序渐进,长期坚持的原则。 另外对于骨质疏松的病人,有的可能不能够做运动,可考虑进行物理因子的治疗,如脉冲电磁场、体外冲击波以及紫外线等物理治疗来增加骨量,这种治疗有助于骨质疏松骨折的愈合,另外还可针对患者做些作业疗法等。
糖尿病大血管病变主要与动脉粥样硬化有关,具体如下: 第一、持续性的高血糖可使血液的黏滞性和凝固性升高,促使血小板释放促凝因子,使高血糖对血管内皮也有直接的损伤作用,因而导致血浆渗透性进入到血管内膜下。另外长期高血糖使动脉的非糖基化的修饰作用也会增强,形成糖基化的终末产物,促进动脉粥样硬化的形成; 第二、脂代谢异常,糖尿病病人脂代谢往往都异常,使血清的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白都升高,高密度脂蛋白降低,但这些血脂的异常也促使了脂类在内皮下的堆积,导致动脉粥样硬化的发生发展; 第三、高胰岛素血症,糖尿病病人往往对周围组织和胰岛素的敏感性降低,形成了胰岛素抵抗,抵抗的结果就是胰岛素反馈性地分泌增多,形成高胰岛素血症,高胰岛素血症使肝脏合成的胆固醇和甘油三酯都增强,因此导致血脂的进一步恶化; 第四、高血糖导致的血管内皮损伤,使血管壁的通透性增高,导致胆固醇及一些危害物质可在内膜下大量堆积,促使动脉粥样硬化和动脉平滑肌细胞增殖,导致动脉硬化明显加重。
难治性高血压的治疗应明确病因后对症治疗,主要包括: 第一、改变生活方式,适用于所有的高血压患者,要控制体重要减少钠盐的摄入,要补充钙补充钾要增加运动,要减少脂肪的摄入,要戒烟戒酒这是生活方式。 第二、要选择药物治疗,目前常用的降压药可分为五大类,有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,所以在药物选择中有些原则,首先要停用干扰血压的药物,另外要正确使用利尿剂。 第三、合理的联合用药,要选择作用机制互补的利尿剂,尽量选择长效制剂,这样有效的可控制夜间的血压,晨峰血压和清晨的高血压。对于特殊人群要强调限盐的同时,增加噻嗪类的利尿剂,这样更有效一些。如果病人通过药物治疗效果不太好,也可以考虑有创的治疗,如肾动脉交感神经射频消融术,通过这种射频消融可以选择性的破坏部分肾脏的交感神经纤维,从而达到抑制肾脏的作用,使交感神经兴奋,达到控制血压的目的。 第四、强调多重心血管危险因素的协同治疗,要同时控制好血糖、血脂、尿酸等代谢紊乱的情况。
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,合理应用联合治疗,选择最佳的可耐受剂量的三种或三种以上的降压药,包括利尿剂,至少在一个月的时间内,逐步调整药物的剂量,血压仍然没有控制到140/90mmHg以下,如是糖尿病及肾病的患者没有控制到130/80mmHg以下,或服用四种以上的药物才能够有效的控制血压,这样的高血压就称为难治性高血压。 难治性高血压的诊断需要在非同日测量三次以上,血压都没有达标,这时才能够称为难治性的高血压。 真实的血压受到很多因素的影响,所以建议患者最好是采用24小时的动态血压监测,目的是为了了解全天的血压波动及增高的情况,排除假性高血压。所以动态血压时诊断的标准就是全天的血压是大于130/80mmHg,白天的血压大于135/85mmHg,夜间的血压大于120/70mmHg,这种情况就叫难治性高血压。所以全天24小时监测的血压比诊室的血压要更有效一些。
骨质疏松的表现如下: 第一、可有肌无力、肌肉疼痛、腰酸背痛,原发性骨质疏松常见的症状就是腰酸背痛,疼痛可占到患者的70%-80%,疼痛往往沿着脊柱向两侧扩散,仰卧或者坐位时,疼痛就可减轻;站立后加重;弯腰、咳嗽或大便用力时会加重疼痛。一般骨量丢失12%以上,就可以出现明显骨痛,老年骨质疏松后还可出现脊柱压缩性骨折,使脊柱压缩变形,脊柱前屈,所以会出现弯腰、驼背等情况; 第二、身高缩短,在疼痛发生的同时患者压缩后,身高明显缩短; 第三、影响病人的生活质量,尤其是髋部骨折,往往老年人发生髋部骨折后会导致卧床,完后引起肺部感染、下肢血栓等情况,也可能一次髋部骨折就要了患者的命。另外胸腰椎的压缩性骨折、脊柱后弯、胸廓导致的畸形,会使呼吸功能明显下降,肺活量和最大的换气量显著减少,病人可有胸闷、气短、呼吸困难等症状。
糖尿病大血管病变的预防如下: 第一、控制好血压、血糖、血脂、戒烟、戒酒并进行适当的抗血小板治疗。糖尿病的微血管病变主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变以及周围血管的病变,对微血管病变的治疗主要是控制好血糖、血脂;对于糖尿病肾病一般和糖尿病的年龄、病程、血压、肥胖等因素有关。所以强调在降糖和降压的基础上要综合治疗。 第二、糖尿病视网膜病变也是非常重要的一种微血管病变,它是工作年龄人群第一位的致盲因素,所以对这种病变同样强调要控制好血糖、血压和血脂; 第三、糖尿病的神经病变也是常见的病变,可以累及中枢神经和周围神经。对病程十年以上的患者,特别是易出现周围神经病变的患者,同样强调血糖的控制,可以延缓糖尿病神经病变的进展。 总之糖尿病慢性并发症主要的预防方法就是全面的控制血糖、血压、血脂、戒烟、戒酒等多重危险因素的控制,同时保持良好的生活方式。