房颤和早搏它是完全不一样的心律失常,但是它在患者身上都会表现为心悸,包括胸闷、气短的症状。所以在症状方面可能会有所混淆,但是它俩是截然不同的,房颤就是心房正常节律完全丧失,取而代之的是,心房的快速不规律的收缩,频率是350到600次左右,而早搏它的主导节律还是窦性心律,在窦性心律以外窦房结以外,又有其他的异常兴奋点,间断的发放冲动导致心脏的提前收缩我们称之为早搏,早搏分为房早、结性早搏还有室早,房颤和早搏可以通过心电图明确进行区别。
在患者接受了永久起搏器的植入之后,在植入后的次日、出院之前,都需要给患者进行起搏器的程控,来检查起搏器的参数是否理想。在患者出院之后,也应该进行规律的随访。一般来说,术后三个月之内要进行第一次院外的随访,半年进行第二次随访,如果起搏器的参数稳定的情况下,建议每年进行起搏器的随访,在后期发现起搏器电池接近耗竭的时候,需要缩短随访时间,比如一到三个月复查一次,及时发现起搏器耗竭,发现起搏器电量不足时,应该缩短起搏器的随访时间,如一到三个月进行随访,及时发现起搏器耗竭,从而能够及时的进行更换。
大多数房颤患者心率要大于脉率,这就是我们医学上所称的脉搏短促,造成这种心率大于脉率的原因,主要是因为我们所谓的脉率是因为心脏有效的射血,这种血液对血管壁的冲击。另外就是这种压力的传导,造成的脉搏的波动,有一个心跳就有一个脉跳,但是在房颤的状态下,心房颤动导致心室率极不规则时快时慢,如果在这种心率特别快的情况下,会导致心脏的射血量明显的减少,不足以引起外周血管正常有效的波动,这种情况下有可能虽然有心跳,但是我们摸不到脉率在房颤的患者中,往往心跳的次数要大于脉率的次数,也就是我们所称的脉搏短促。
室早导致的症状也是多种多样的,主要分为两类。第一类是无症状室早,这样的患者虽然室早可多可少,但是通常没有任何症状,往往是通过体检或者是去医院进行其他检查,偶然发现室早的存在。更多的情况下,室早会引起一些相关的症状,比较典型的室早的症状是心悸。患者往往会感觉到心跳的间歇感,但是在大多数情况下,患者会有一定的相关的症状,比较明显的症状就是心悸,患者往往有脉跳的间歇感,伴随着明显的心悸。如果室早发作比较频繁,甚至导致这种室速的发生的时候,症状会相应的增加,患者会表现为心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力、出汗,甚至在室速发作的情况下会导致患者意识的丧失。
功能性的心律失常我们大多数是能治愈的,那么随着电生理的技术,还有这种三维标测的普及,很多的这种室上性的心动过速、房性的、房颤、房扑还有各种早搏,现在都可以通过这种射频消融的方式治愈。还有缓慢性的心律失常包括一些病态窦房结综合症,那么也可以通过安装起搏器的方式,虽然不能叫完全治愈,但是有一个机器的帮助病人不会再受这种缓慢心律失常的困扰,所以这种心律失常都是可以治愈的。但是有一些心律失常可能相对来说比较难治,比如合并有心衰、合并有冠心病的这种室速,我们现在在尝试着做这种射频消融的治疗,目前这种治疗的成功率可能只有50%,那么我们会建议安装这种体内植入性的除颤的这种装置帮他减少这种猝死的发生,也就是说大多数的心律失常是可以治愈或者是可以控制的。