中医对卵巢功能衰退的辨证,主要还是通过常用的肝脾肾三脏以及气血的辩证。对卵巢功能衰退的病因、病机进行辩证分析,同时做出辩证分型,不同的人会有不同的辩证分型。比如有一些病人会出现肾虚血瘀症,有一部分又是气滞血瘀症。这就是我们不同的人会有不同的辩证,针对不同的辨症,我们会有针对的一些治疗方案。比如治疗肝郁的病人,可用逍遥散来调畅肝气;对肾虚肝郁的病人,常用滋水清肝饮;对脾肾两虚的病人,既补脾又补肾,同时还调整气血。中医对卵巢功能衰退的辩证治疗还分为不同的病人要求,对她的诉求会有不同的辩证和治疗的方向。
随着试管婴儿技术的展开,现在多胎妊娠发生的概率越来越高,多胎减胎也是实施了很多年了,技术还是比较安全的。至少在我们医院看来,95%以上的胚胎都不会因为减胎技术而导致流产。多胎减胎技术大概分为三种,一个是早期的八到九周的经阴道穿刺下减胎;一个是孕十二周左右的,经腹壁穿刺减胎;再有就是更晚一些的,在孕四五个月左右经胎儿镜减胎。胎儿镜减胎大家很少做,因为晚期才发现多胎妊娠的患者也比较少,而且胎儿镜检胎的流产率比较高。所以我们常做的就是经阴道穿刺下减胎和腹壁穿刺下减胎。经阴道穿刺下减胎,因为胎儿比较小,肯定是创伤相对要小一些,但是它也有一些不利的因素,在后期另外一胎发生胚胎停育。孕12周的减胎相对是创伤略微大一点,也是非常安全的,另外就是已经过了胎儿早期停育的时间。所以孕12周的减胎是在这三种减胎中相对性价比比较高,相对比较安全,然后又创伤也不大的一种减胎方法。
试管婴儿是要把受精卵培养2-6天以后,把胚胎要放回子宫腔的过程,根据病人的子宫的环境,决定把胚胎移植回去的时间; 正常情况下妇女的月经周期是根据体内的激素水平的变化而变化,子宫内膜也是随着月经周期的变化而变化,在做胚胎移植的时候,特别是在新鲜周期促排卵的过程中要密切观察,子宫内膜的变化,厚度、血流情况,有没有子宫粘连,子宫内膜息肉等等,在子宫内膜达到一定的厚度,血流情况都很好的情况下,我们才确定胚胎移植的时间; 如果是第三天的胚胎移植,选择大概在月经的第18天左右;如果是囊胚可能会推迟两天这样和子宫内膜的生长同步。
取卵后腹胀严重不排气不排便,可以用中医外治法。有一部分患者可能一次的促排之后,卵泡比较多,取卵的数量比较多,她就出现了比较严重的不良反应。比如说腹胀、又没有排气的感觉,甚至也不能去正常的排大便,这个时候可以用中医的外治法。比如说针灸的治疗选一些穴位,比如足三里、上巨虚、下巨虚,中脘、合谷这些穴位,是可以帮助调整脾胃的功能,促进胃肠的蠕动,而且它的效果是比较立竿见影。当它刺激之后病人很快可能就会有排便,或者排气的意愿,所以中医的针灸治疗取卵后出现的腹胀不排气不排便,是有比较良好的促排气的作用。
冷冻胚胎移植准备内膜,一般是根据患者,个体的月经周期,内膜情况拟定,用自然周期或者人工周期,自然周期一般针对,月经周期规律,有正常排卵的女性,我们通过定期B超监测卵泡,及内膜生长情况等排卵后,即可以确定,转换内膜的时间和移植的时间,人工周期一般针对,月经周期不规律,或者卵泡及内膜,发育欠佳的女性,我们会在月经期开始,口服雌激素类药物,定期B超监测内膜的生长情况,再根据内膜厚度以及激素结果,确定转换内膜,以及移植的窗口期,,
与性别有关的疾病肯定都与性染色体有关,性染色体包括X染色体和Y染色体。Y染色体上致病基因很少,因此与性别有关的致病基因主要在X染色体上。X染色体上的致病基因有两种,一是显性基因的遗传,二是隐性基因的遗传,只有两个隐性基因的时候,女孩才发病,而男孩只有一条X染色体得到一个致病基因是隐性的就会发病,我们管他叫半盒子发病,女孩那叫纯合子发病。
胚胎着床是指胚胎在子宫内膜上生长的过程,这要根据什么时候做的胚胎移植,比方说第二天做的胚胎移植,胚胎在子宫环境中还要生活4-5天才着床,如果是取卵后第三天把胚胎放到子宫腔里面,它在子宫腔里面还要经过3-4天左右的时间才能着床; 现在越来越多的临床上进行囊胚移植,囊胚是胚胎在实验室生长5-6天形成的阶段,囊胚移植在宫腔里待的时间比较短,理论上如果是第五天的囊胚在宫腔内它待2-3天就完全着床,那么第6天的也就是待一天多就可以着床。所以说胚胎着床的时间,是根据胚胎移植的时期而定的。
取卵手术是在阴道B超引导下,通过阴道后穹窿穿刺卵巢内,抽吸卵泡液来完成,手术痛苦小。取卵手术过程简单、时间也很短、几分钟到十几分钟就完成了,因为取卵的穿刺针很细,卵巢创面很小,所以患者手术痛苦很小。目前各个生殖中心有采用局部麻醉,也有采用静脉麻醉方式取卵的,还有的采用无痛静脉麻醉技术,使患者的手术体检更好。
输卵管通而不畅不适合做促排卵治疗。临床上如果出现输卵管通而不畅这种情况,一般不建议做促排卵治疗。因为促排卵用药后,如果有多个卵泡,同时发育成熟并且排卵。而且输卵管作为精卵受精的位置,以及胚胎运送到宫腔的通路,如果输卵管通不是很通畅,会增加输卵管妊娠,也就是俗称的宫外孕的几率。所以,临床上不建议输卵管通而不畅的患者做促排卵治疗。
预防卵巢过度刺激综合征有这些方法: 1、要根据每个病人的情况制定不同的促排卵的方案,特别是年轻的、卵泡多的妇女,比方说多囊卵巢综合征的病人,一旦出现卵巢过度刺激综合征特别是严重的状态需要进行及时住院治疗; 2、特别在年轻的病人一定要减少用药的剂量或者是自然周期微促等等,不需要太多的卵泡生长,另外如果发现雌激素的浓度很高,血液中雌激素浓度很高,卵泡很多这种情况下,不建议在取卵之后马上移植,把胚胎先冻起来,在以后的月经周期在做冻胚的移植,这样也可以避免过度的卵巢刺激。