我们静脉溶栓的禁忌症一共有17条,首先患者如果是脑出血,肯定是不能进行静脉溶栓的。第二个,如果三个月以内,患者有脑中风的病史,或者是颅脑外伤的病史,也是不能溶栓的。第三,如果患者既往也有脑出血的病史,也是是不能溶栓的。第四,如果患者的血压非常高,收缩压大于180,或者舒张压增加大于一百,也是不能溶栓的,当然如果患者的血压高于这个范围,我们医生可以给患者静脉用药,降到我们的适应症的血压范围,也可以溶栓的,如果患者有肿瘤病史,我们是不能溶栓的。还有就是主动脉弓的夹层,这种患者我们也是不能溶栓的,如果患者有糖尿病,血糖大于22.2毫摩尔每升,或者患者的血糖太低了,低于2.8毫摩尔每升,也是不能溶栓的。同时如果ct发现患者是大面积的脑梗死,这种患者溶栓出水的风险是非常高的,我们也是不给予溶栓的。同时如果患者近期做过比较大的,比如说颅内的手术或者椎管内的手术,我们也是不能溶栓的,还有患者如果有活动性得出血,比如说患者有消化道出血,患者在咯血这些也是不能溶栓的。同时如果患者是一个房颤患者,患者在服用抗凝剂,那么患者的凝血功能是异常的,这种也是不能溶栓的。我们静脉溶栓的禁忌症是非常多的,一共有17条,如果患者需要静脉溶栓,我们医生会给患者逐条一起来审查,来判断患者能不能给予静脉溶栓治疗。
所有的治疗都会出现并发症,我们静脉溶栓同样可能出现并发症,它的并发症主要有两大类,第一个是出血,第二个是过敏。出血又分为两种情况,第一个是局部的出血,比如说我们静脉溶栓的患者可能出现牙龈出血,还有舌尖出血,还有结膜出血,我们临床都遇见过的,但是这种局部的出血对于我们的治疗是没有任何影响的。如果出现这种情况,我们医生会给予局部的压迫止血,静脉的用药是会继续的,不会危及患者的生命。第二大类的出血就是颅脑出血,这个是可能致死的,如果出现这种情况,患者临床会出现头痛、呕吐或者是神经功能缺损的症状可能加重,这个时候我们医生就会及时的停用静脉溶栓药物,复查头部ct了解的颅内的情况。第二大类并发症就是过敏,有可能患者会出现喉头的水肿,导致呼吸道的梗阻,这种发生的几率是非常低的,如果出现这种情况,我们医生也是有办法的,立即停用静脉药物,给予抗过敏的药物,这些患者都不用担心,一切都交给我们医生来处理。
夏季由于天气的炎热,人体体温的调节主要看主要靠汗液的蒸发,老年人本身体内的水分就不多,夏天出汗很多的时候,如果他进水少,整个就可以导致身体的血容量不足,血黏度增高,这个时候就容易发生脑梗死。同时在夏季人的情绪容易不稳定,在情绪波动比较大的时候也容易导致我们血压的波动,脑梗死的发生。另外在夏天大家喜欢开空调,室内外的气温的差异比较大,气温差异的变化大,老年人的调节能力不强,所以容易发生脑的供血障碍,发生脑梗死。同时在夏天老年人对于这种高温,它的适应力也就比较差,体质虚的时候也容易发生脑梗死,所以整个夏天,气温变化比较大的时候,都容易发生脑梗死。那么脑梗死在早期有哪些表现呢?最常见的就是突然发生的口角的歪斜,或者一侧肢体的没有力,还有就是突然发生眩晕,还有头痛、呕吐,还有一些患者出现看东西不全,有可能只看一半另一半看不见,这些都是脑梗死的一些早期的表现,在国际上比较通用的一个叫Faust,就是早期识别,包括面部的瘫痪,一侧肢体无力,还有说话的不清楚,这些都是脑梗死的早期表现。
吞咽障碍是我们脑梗死急性期最常见的一个并发症,患者因为脑梗死导致吞咽的肌肉的瘫痪,临床上就出现了吞咽困难,进食障碍,饮水呛咳,吃药有困难。出现吞咽困难,可能导致吸入性的肺炎、肺部感染、营养不良,导致生活质量的明显下降。如果出现了这个吞咽困难,我们患者和家属应该在我们医务人员的指导下进行积极的康复治疗,早期需要安胃管的时候一定要遵照我们医生的医署,安置胃管同时在这里给大家介绍一些小的一些康复的训练,首先可以做一些面部肌肉的一些训练,比如说交换着微笑、吐气、吹气球这些,同时可以深呼吸,每天可以早晚做15次深吸气然后深呼气,还可以发音,声带的训练,同时可以进行进食的训练,可以半卧位为30度,或者是完全坐起来进食,这个时候我们可以教病人做一些空的吞咽训练。患者没有吃东西的时候,我们叫他吞口水,这是一个训练。还可以用棉签在一些冰水来刺激他的咽部,这个是冷刺激。另外进食就是固体的东西他吞咽可能比较困难,流食又容易呛咳,所以我们一般用糊状的东西给他吃,我们早期康复的时候呢给患者一口3到4毫升,这样的比较小量的来吞咽,总之要在医务人员的指导下进行康复训练。
这里的钙片不是通常意义上补充钙质的钙片,而是指阿托伐他汀钙或者是瑞舒伐他汀钙。虽然它是一种降血脂的药物,但是这类他汀药物最大的意义在于预防患者的中风。因为这些药物可以稳定斑块、防止斑块的长大以及防止不稳定的斑块出现脱落。
12指肠溃疡出血可以分为轻中重度得出血,不同的出血我们有不同的处理方案,一般轻度的出血、有的病人可以不表现出来黑便,仅仅表现出来有一点乏力,血红蛋白有所下降,大便隐血是阳性的,这种情况下我们一般主要是针对12指肠溃疡的治疗,也就是说是抑制胃酸的分泌保护黏膜的治疗。有幽门螺旋杆菌感染的,只要给你套幽门螺杆菌治疗,如果出血严重的,有的病人可以表现为明显的解不一样的大便,甚至出现呕血包括呕吐咖啡色样的物质,或者是呕吐鲜血或血凝块,出血量大的病人可以出现,面色苍白,大汗淋漓,脉搏稀疏,心率增快,血压下降等休克的表现、在这种情况下,我们需要进行食物的摄入,然后给一些抗休克的治疗,有的病人甚至需要急诊的输血治疗。此后在生命体征平稳之后,我们再进一步进行十二指肠溃疡的治疗,也就是抑制胃酸的分泌,保护黏膜,有HP感染的,给予抗HP治疗。
走路特别的上不来气儿,一种就叫慢阻肺,另一种叫肺间质纤维化。区别首先就是从临床症状来说都会很累,区别不大。但大多数慢阻肺是以慢性的反复咳嗽开始出现发病的。肺间质纤维化病人可能早期不一定会有咳嗽,有很多人他一点症状都没有。还有就是一些就是间质纤维化病人,早期可能会有其他的一些内科的疾病,比如说心血管的病、心脏有冠心病、高血压,长期有一些心衰的情况。慢阻肺一般好多人都发现不了什么病,除了爱抽点烟,爱咳嗽一点好像大部分病都比较少,这是他症状上一些就是基础病的一些区别。
首先是我们要食用质软,易消化的食物,避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物,以减少对溃疡面的机械性刺激。然后就还要少量多餐、定时定量,少量是可以减少胃酸的分泌,多餐可以弥补食量不足。每日进餐4到五次,定时定量对维持胃液分泌,和正常的生理功能都有重要作用。第三点就是,我们要促进溃疡愈合,所以要提高全面的膳食,特别是选用蛋白质营养价值高的食物,是很有必要的。第四点,我们的烹饪方法,应该是以蒸、煮、炖、烩、焖等方法要好一些,而不应该采用的就是干炸、油炸、腌腊、滑溜方法。而这些过咸的,过热,以及生冷的食物,都是我们应该避免的。第五点,要做到细嚼慢咽。第六点,我们要有足够的热能,适量的蛋白质、低脂、维生素丰富的膳食。