儿童鼾症会影响一个小孩儿颌面部的发育,在临床当中有一个名词叫腺样体面容,是指的内眦宽距,这种小孩儿叫腺样体面容,儿童鼾症是对小孩的面部发育是有比较大的影响的,小孩的面部发育受影响,就会显得嘴唇很厚,上颚很凸出甚至鼻梁那个塌陷,所以说一定要引起足够的重视,而且小孩儿长大了以后也不好看,这种以后纠正以来也很麻烦。
小儿中耳炎的一个如何预防,就我们主要从以下几个方面来看:第一 、就是外伤性的中耳炎,就是外耳道进水或者外耳道受伤以后损伤到鼓膜直接从耳朵感染外耳道,感染到中耳腔的这个情况,这种情况下我们一定要注意避免耳朵的受伤;第二 、避免耳朵进脏水,尤其是在游泳的情况下,一定要塞耳塞,一定要保护耳朵不要让脏水进到耳朵里,保持外耳道的清洁,这是第一他的一个耳朵局部的感染的预防;第三 、很多中耳炎 他是通过鼻咽部通过咽骨管,感染到中耳腔的,这个时候我们一定要及时治,疗鼻腔的疾病有鼻窦炎,有鼻息肉或者有腺样体的炎症的时候我们要及时地治疗,这是第一;第四、 不要去使劲地擤鼻涕,擤鼻涕也容易把浓鼻涕擤到耳朵里,也容易形成感染;第五、 对于婴幼儿我们一定要避免平躺着喂水、喂奶或者尽量减少小孩的一个呛咳,使他通过鼻子感染到耳朵里的 这个机会减小,这是如何预防中耳炎要注意的一些基本的注意事项。
第一解剖学的因素,小孩的鼻腔由于比成年人更狭窄,鼻窦的窦口也更狭窄,当有炎症的时候下,黏膜一肿胀他就更容易狭窄就容易阻塞,影响鼻窦的引流,就容易发鼻窦炎,第二小孩儿的抵抗力更差,容易感冒受外界粉尘的刺激,容易受外界空气的影响,所以说上气道也更容易发生炎症,也更容易出现感染,第一解剖学的一个因素,局部的通道更狭窄,第二小孩抵抗力更弱,抵抗力更弱就容易反复地发生一个上气道的感染,上气道的感染势必就会加重。
主要是有一系列诊断的标准,首先要看症状就是打呼噜,通俗的叫法叫鼾症,实际上科学上的叫法应该叫睡眠呼吸暂停综合征 ,我们家长看到的症状,就是一个小孩睡眠打呼噜,有一些会有张口呼吸,有一些会有呼吸暂停的情况,诊断的第一条我们,会有这一些症状,这是诊断的第一条根据这个症状,有了症状以后,家长就会到医院来就诊,就诊的情况下,我们要根据他的体征,体征就是要区别,他是中枢性还是阻塞性的,如果是阻塞性的,我们会有鼻部阻塞的症状,腺样体、扁桃体肥大的咽部的阻塞症状或者是舌根后缀,或者是喉部一个阻塞的症状,这是根据他体征的诊断我最后要强调的一点是儿童鼾症的诊断,最重要的一条是睡眠呼吸监测,就是诊断儿童鼾症一个金指标,也是判断儿童鼾症严重程度的指标,它主要是要通过一种仪器来监测,小孩一晚上的睡眠时间监测小孩一晚上的睡眠,来决定这个小孩一晚上的睡眠当中,究竟有没有这个睡眠呼吸暂停有没有微觉醒有没有缺氧,从而来判断这个疾病的验证程度,来判断他达不达到儿童鼾症的诊断指标,从而对下一步的治疗,起一个指导的作用,所以儿童鼾症的诊断主要是依靠它的第一症状,打呼噜、张口呼吸,呼吸暂停这个症状,第二它的一些体征,比如扁桃体 腺样体肥大的,一些体征,第三最重要的一点需要做睡眠呼吸监测,就是监测小孩一晚上的睡眠,来进行诊断和病情严重程度的判断,儿童鼾症的诊断主要就是这些方向。
第一就是家庭的一个用药,我们因为不可能长期在医院用药 ,要回家用药。第一、就是要及时地正确地用药,局部用药滴耳液的运用,滴耳液我们在滴到耳朵里以后一定要保证耳浴十到十五分钟以上,什么叫耳浴呢,就是耳朵朝上,一定要保持这个耳朵朝上的姿势十到十五分钟,不要滴到耳朵以后马上就坐起来,或者小孩就板着坐,然后你的药就流出来了,这样就达不到治疗的作用,这是用药;第二、 对于鼻部的治疗,我们一定要引起重视鼻腔的一个喷鼻剂的治疗,还有就是咀嚼运动,还有就是鼓气运动也很重要,这是家庭的一个附例;第三、 我们讲到过这个中耳炎和鼻腔关系是很大的,很多中耳炎是因为鼻腔和鼻咽部的逆行性感染,进而感染到中耳腔里的,通过咽骨管,这个时候我们就需要鼻子有鼻涕的情况下,或者有炎症的情况下,不要使劲地去擤鼻涕,避免鼻涕进入耳朵引起一个逆行的感染,第二就是对于婴幼儿,我们一定要避免平躺着喂水喂奶,因为咽骨管婴儿是,很短很平的,躺着喝水喝奶就容易呛到,或者倒灌到耳朵里,也会引起中耳炎,平时我们生活当中就一定要注意这些情况,加强儿童的一个护理就能避免和加快中耳炎的一个,能够避免中耳炎的发生和加快中耳炎的一个痊愈。
我们的日常生活当中不管是成年人还是儿童,都会观察到一个现象胖的人容易打呼噜他是恶性循环,胖的人容易打呼噜打呼噜的人反过来就容易长胖,这是病理 生理性的机制,为什么胖的人容易打呼噜,第一胖的人容易颈部的脂肪堆积,我们知道胖的人他颈部都要跟脂肪都要多一些,由于颈部脂肪的堆积他的气道就会塌、塌陷会影响气道引起咽腔这一些更进一步的狭窄。所以胖的人上气道更更窄,第二胖的人舌根也更大舌根更大以后,他往后缀也会引起气道的进一步狭窄,所以胖的人打呼噜包括小孩 小孩也是一种情况,胖的人更容易打呼噜上气道更容易梗阻,就是胖的人是更容易打呼噜的。所以我们对于胖的小孩一定要建议他一定要加强锻炼、控制饮食,一定要把体重减下来他打呼噜才能得到,一个很好的缓解光通过药物治疗和手术治疗是达不到完全缓解的,而且肥胖和这个鼾症是就像孪生姐妹一样,他们是相互影响的共同出现的症状,你胖了就容易打呼噜,而你打呼噜的情况下就会引起他肥胖,所以在想很好治疗这个对于肥胖的小孩,想要很好的治疗鼾症,我们就需要同时治疗他的肥胖才能够达到治疗鼾症的情况,所以两个病我们要一定来,综合来看综合来诊、诊治。
手术以前我们,首先要注意共同的事项,对于儿童手术,首先要做常规的术前检查,要排除小孩的其他器具性的病变,第二家长要要注意第一,要安抚小孩的心情要克服小孩的恐惧心理,现在很多小孩是害怕手术,要跟小孩讲要克服手术心理让小孩不担心,要积极配合医生的治疗和手术。第二就是一定要在手术之前不要感冒、不要生病,一定要在手术前一段时间保持小孩的身体健康状况,因为这样时候手术当中风险才会降到最低,手术当中出血麻醉出现意外的可能性才会更小。第三就是手术之前,我做好充分的思想准备,因为儿童鼾症虽然治疗效果比较好,但是儿童鼾症也不是通过手术治疗就一定能解决的,有小孩术后的效果也不一定很理想,可能需要后续其他的治疗。儿童鼾症术前的需要注意些什么,第一就是做术前的检查,要保证小孩手术当中的安全,第二要克服小孩的恐惧心理,要保持小孩身体和心理的,一个健康状态,还有最后一点我们就是要做好思想准备,就是说小孩鼾症的手术治疗,不一定是百分之百有效的,有小部分的患者可能需要后续的治疗。
我们临床当中见到的中耳炎的分类主要是一个急性的中耳炎和 一个慢性的中耳炎,还有一个分泌性的中耳炎,这是我临床当中最常见的三类中耳炎。首先我们来讲急性中耳炎,急性中耳炎又包括单纯性的急性中耳炎,还有一个急性化脓性的中耳炎 这个是我们急性中耳炎当中最常见的,它主要是通过烟雾管的干扰一个上气道的感染,引起的比如感冒,还有鼻腔的一些感染引起的一个急性中耳炎,还有就是通过耳朵外耳道的一些脏水或者外伤以及感染引起的这些急性中耳炎,它的治疗主要是通过抗感染的治疗;第二是慢性中耳炎,慢性中耳炎主要是由于急性中耳炎的反复的迁延不愈引起的慢性咽症,就是慢性中耳炎;第三还有分泌性的中耳炎,分泌性的中耳炎它并不是一个细菌,或者病毒感染引起的,它主要的因素是由于咽鼓管的阻塞,一个阻塞性引起来一个中耳腔的负压引起液体的渗出引起了中耳炎,所以临床当中我们主要是简单地把它分为这三类 ,急性中耳炎、慢性中耳炎和分泌性的中耳炎。
轻、中度腺样体肥大白天一般没有鼻塞的症状,重度腺样体肥大白天可出现鼻塞。 腺样体肥大一般造成晚上睡觉打呼噜,因为白天人有自主的调节功能,在清醒时会加深肺部的吸气程度,加深胸廓的用力程度,会使吸气的力度更大,所以白天鼻塞的症状不是很明显。晚上在睡眠以后,主观的用力呼吸会减弱,所以会造成鼻塞的情况。 但是如果腺样体堵得特别厉害,腺样体肥大的程度很严重,也会造成白天鼻塞的情况。轻度到中度的腺样体肥大,白天不一定反映出症状,主要是反映到睡眠中的鼻塞。但是重度的腺样体肥大阻塞很严重,白天也会出现鼻塞的情况。