随着年龄的增长多半有些人,都会存在下肢动脉硬化的情况。怎么防止它变成下肢动脉硬化闭塞症,很重要的条件就是抗血小板,就是我们常用的阿斯匹林,抗脂降脂治疗这是很重要的方法。有好多病人只是降压治疗,而没有降脂、降斑块、抗血小板凝聚治疗,这样就容易形成斑块的累积甚至栓塞,堵塞甚至狭窄这种情况。不管是阿司匹林 还是降脂的药物阿托伐他汀,通过降脂抗凝、抗斑块,使我们的血供情况得到改善,这是最好的治疗的方法和巩固预防这种疾病向更严重的程度发展的,一个非常好的手段和措施。通过终身的治疗患者能够比较好的保护好血管,比较好的保护好他的肢体,比较好的能够减轻疾病症状。
溃疡的治疗是糖尿病足到了溃疡这个阶段来说,应该是糖尿病足的一个终末期,它的治疗起来方法很多,它治疗的手段也很多,严格来说到了这个层次,这类的患者治疗起来难度都很大,为了治疗糖尿病足的溃疡,我们觉得首先还是:第一、糖尿病足患者的血糖控制好;第二、感染要控制住,像周边组织的感染,症状要得到很好的控制,同时我建议中西结合的方法,尤其是我们祖国医学传承下来很好的疗法,拔毒生肌散、九一丹,生肌玉红膏、金黄散,这些药治疗糖尿病足再配合西药治疗效果是非常好的。
原则上的话根据他的体力,除非是剧烈的对抗性的运动,我们不主张以外。应该是个人循序渐进的锻炼方法,对这种下肢动脉硬化闭塞症的患者应该是都有好处,有些动脉硬化闭塞症的患者,发展到静息痛阶段的时候,会影响他的休息和睡眠,影响休息睡眠的时候,就对患者的病情会有加重,我们会适当的在疾病的初期阶段,在血供一时半会儿难以解决的情况下,我们会适当的给予一定的镇痛疗法,给患者一定减轻他的疼痛。同时让他有休息,因为疼痛是很能消耗患者身体体质的,下肢动脉硬化闭塞症的患者,多半都会有高血脂,甚至有的病人还合并有高血糖。这类患者的饮食,在高蛋白、低脂肪、低油脂、低糖的情况下,吃清淡有营养的饮食是最好的方法。
首先是预防血管的硬化,预防高血脂现在目前临床上推荐的,我觉得最好的方法第一是运动,最好的运动就是通过有规律,有节奏的走路,或者是快走,或者是慢跑等等,使我们的第二心脏,通过活动改善我们下肢的供血,这是运动。第二良好的饮食习惯,也是防止动脉硬化闭塞症基础的条件,第三必要的药物治疗 ,不管是阿司匹林 还是降脂的药物阿托伐他汀,通过降脂抗凝、抗斑块,使我们的血供情况得到改善,这是最好的治疗的方法和巩固预防这种疾病向更严重的程度发展的,一个非常好的手段和措施。
临床上开展的比较多的,对于糖尿病足患者来说特殊的检查方法。CTA的检查就是血管造影的检查,这类检查甚至包括磁共振的检查,对于了解患者肢体肌肉、肌腱损伤、骨关节损伤的情况,以及血管神经损伤的情况是有帮助的。理想的是餐前血糖值控制在7mmol/L以内,当然我们原则上能够控制在7mmol/L到10mmol/L,也算是可以的。当然有些患者可能到这个阶段的时候,极有可能都用的到胰岛素了,由于感染的严重,糖尿病足到终末期由于感染的严重。坏死的严重,不截肢不足以保全患者的生命时候,病情极有可能蔓延到全身,导致脓毒血症的时候,我们实在没有办法只好切除患者的肢体,来保全患者的生命。
休息的时候间歇痛能够缓解,静息痛休息也不能缓解,这类动脉硬化闭塞症的患者,我们称为ASO患者的疼痛。它的疼痛多伴有肢端的发凉、肢端麻木、胃寒,多半还伴有足背动脉,或胫后动脉触摸不到,或触摸的减弱。并不是所有的疼痛都是血管疾病所导致的疼痛,刚才说到很多疾病都会导致疼痛。比方说下肢动脉硬化闭塞症,它既有疼痛,它还有麻木,它还有肢体的畏寒,也有一个症状是多种疾病引起来的情况。比方说这个病人,既有可能他有腰椎所引起的压迫腰椎间盘突出,压迫神经所引起来的疼痛,同时他也合并有动脉硬化闭塞症引起来的疼痛,这是一个人身上不是单纯的有一种病。有时候几种病导致一个症状,有时候一个病导致多重症状。
首先是损伤因素,其中我们临床上看得最多的,就是有些人由于受某些养生宣传的影响高温的烫足。因为本身糖尿病足患者的皮肤神经感觉迟钝,他对温度的感觉也会受限,他对疼痛的感觉也会受限,有好多病人初次都是因为烫伤,或者是泡足或者是冬天用暖宝宝这类东西导致烫伤这是一个因素;第二个就是足部的不卫生、灰指甲、足藓、霉菌的感染,一个是导致它糖尿病足发作,一个是加重糖尿病足的发作,糖尿病足的患者多半足部会存在肿胀、麻木的情况。
肿胀分类用我们最标准、最精确,目前大家临床上用的最多的诊断和分类的方法仍然是北美的Wagner分级,我们根据Wagner分级0到5级的分级。一般来说原则上0集的病人虽然他有糖尿病,但是他还没有导致溃烂和神经的损伤,1到2级患者的话,他糖尿病周围神经和周围血管损伤的程度还是不高,只要控制好血糖,适当的保护好血管,保护肾脏的功能,这类的患者多半预后也比较好。原则上一般到了3级、4级甚至5级足趾已经都发黑了,然后已经形成了骨髓炎、髓腔、空洞甚至肌腱的外露,这类的患者治疗起来非常棘手、非常困难,当然我们医生也会尽最大的努力采取各种中西医结合的方法,乃至血管介入的方法开通患者的血管,降低患者的血糖和感染,某些患者能够得到一定程度的控制和改善。
动脉硬化闭塞症是动脉硬化系统性疾病,所导致的局部表现。它主要表现在肢体,尤其是下肢的动脉发生了硬化,甚至堵塞、狭窄,以至于肢体的血供不足,产生一系列的症状所导致的一类疾病。临床上这类患者多见于老年人,多见于有高血压病史的人,多见于高血脂以及有糖尿病,还有就是血管硬化的这类患者,多见于这种高龄的患者。预防动脉硬化闭塞症,首先是预防动脉硬化,预防动脉硬化首先是避免高血脂,避免过度的熬夜、精神的紧张,避免肥甘厚味、油腻的饮食、压力等等。
糖尿病足患者该注意些什么:我们建议糖尿病足患者,入院以后,首先我们需要进行系统的、规范的检查和治疗,还有注意平日护理,特别是要控制好血糖,要防止糖尿病足的感染以及损伤,最后,建议患者一定要找专业的医护人员,选择合适的鞋具。