山东省立医院感染科主任医师
脾大并不能笼统的定义为肝硬化,部分脾大并不是由肝硬化引起的,除了肝硬化,其它的疾病,如血吸虫病、淋巴瘤、白血病、肿瘤等都可以导致脾大。 部分肝炎患者随着病情的进展,会出现肝硬化,继发门脉高压,出现脾脏肿大和脾功能亢进,这是引起脾大最常见的原因。 肝硬化和脾大之间有一定关联,除了肝硬化引起的脾大及脾亢外,常见的寄生虫 如血吸虫病,也会引起脾脏瘀血肿大,血液系统的疾病,如淋巴瘤、白血病及遗传性的贫血性疾病,也会出现代偿性的脾脏肿大。脾脏上生长的肿瘤,如脾脏血管瘤、脾脏淋巴瘤等,也可以导致脾脏增大。 因此脾大可以作为肝硬化的诊断条件,但脾大和肝硬化之间没有绝对的相关性,脾大并不等于肝硬化。
肝硬化初期的病人如果及时采取治疗,进行控制病因的综合治疗,其病情可以得到控制,甚至发生逆转,达到治愈。 酒精性肝硬化的病人,如果在发现酒精性肝硬化早期及时戒酒,采用保肝、抗纤维化等综合的药物治疗,其硬化可以慢慢逆转,使肝功能长期维持在正常状态。检查时可能会发现没有肝硬化,如果行病理检查,其病理结构可能不会完全正常,可出现肝小叶结构改变,但这类患者的硬化可以逆转。 乙肝肝硬化早期的病人要及时进行抗病毒治疗,使病情得到逆转,维持正常的健康生活状态。这部分病人如果早期不及时干预,病情就会继续进展到肝硬化晚期,甚至出现肝衰竭、肝癌,发生不可逆转的改变。
肝硬化患者饮食方面既要保障营养,又要遵守必要的限制,才能达到改善肝功,延缓病情进展的目的。其饮食治疗原则是高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物,严禁饮酒,适量摄入脂肪,避免摄入过多动物脂肪,同时根据病情变化及时调整饮食及用药。 蛋白质是肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平的重要物质基础,肝硬化患者应该保障蛋白质的摄入量。蛋白质的来源以豆品、鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉等优质蛋白为主,当血压升高时应该限制或者禁食蛋白质,待病情好转后再逐渐增加摄入量,并且应该选择植物蛋白。 肝性脑病的患者应该控制蛋白质的摄入,等到肝性脑病恢复后,再增加蛋白质的摄入,以增加植物蛋白摄入为主。肝硬化的病人还要尽量多摄入新鲜的蔬菜和水果,因为这些食物中含有丰富的维生素,有利于患者的恢复。
肝硬化是慢性疾病,平常要注意以下几个方面: 第一、日常生活,肝病患者需要避免劳累,做到劳逸结合,同时避免熬夜,规律生活、控制体重。饮食上做到低盐低脂,避免高脂、油腻、油炸、烧烤等食物,适量摄入蛋白,多吃蔬菜、水果等。肝硬化失代偿期的患者更要注意禁食硬的粗糙食物及辛辣刺激的食物,避免引起上消化道出血。腹水患者要注意低盐限水及禁酒。同时肝硬化患者不可随意服用药物,避免加重病情,应在医生指导下服用药物。 第二、去除病因,酒精性肝硬化患者需要戒酒;乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗,不可随意停药。中断服用药物可导致肝炎病毒复制,造成病情明显加重。对于没有症状的患者也需要定期复查,根据病情及时调整治疗方案。