骨肉瘤肺转移以后首先是手术切除，在我国的癌症治疗史上手术占了一个很大的比重，目前针对肺转移单一的手段是肯定是不行的，单纯的肿瘤剥除，剥完以后要做化疗，化疗以后可以评估，再一个手术以后胸腔镜单个剥离，跟肺癌不是太一样，肺癌应该做一侧的肺叶切除，而骨肉瘤的肺转移，需要单纯的剥离肿瘤，一般肺转移都是双肺的、多发的，要做肺叶切除，不管是左侧还是右肺，都切光了，那病人就不能活了，所以一定要做单纯的剥离，剥离以后必须要做化疗，不做化疗，单纯手术是无效的。

骨肉瘤一定要做化疗。骨肉瘤通过化疗是可以控制的，现在主张的是新辅助化疗，也就是术前化疗加术后化疗，通过新辅助化疗，患者的5年生存率可以达到70%左右，在欧美国家，早期发现，早期治疗5年生存率能达到80%。化疗方案需要个体化，在剂量和用药药物敏感性方面，应该把握好。目前公认的一线化疗药物使经典骨肉瘤化疗有效，主要是四个药物，顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、异环磷酰胺，骨肉瘤的化疗，一般主张多药联合化疗，最少应该用两种药物联合，联合用药可以增大效果，减轻药物的副作用，效果是比较明显的。一定要把骨肉瘤这种恶性肿瘤当做一种全身性疾病，因为它会转移，一般就诊时，60%到80%的骨肉瘤患者就有转移了，或有肺的微小转移灶。因此做了骨肉瘤手术，一定要化疗，尽量的杀死残余的组织、残余的肿瘤，特别是肺转移的肿瘤。

以下几种骨肉瘤可以不做截肢：1、四肢和部分脊柱肿瘤，软组织内侵犯的。2、主要的神经血管未受侵犯的，肿瘤能获得安全边界的，可以要保肢，就不用截肢。3、要没有转移病灶的，或者已经有转移病灶的，但是能够控制的，都是应该做保肢的，就可以不做截肢。4、一般病人情况良好没有感染征象的，能积极配合的这样情况的也要做保肢，可以不用做截肢。

骨肉瘤化疗应该在骨肿瘤专科医院进行，并且具有经验的骨肿瘤专家或者在其指导下进行。化疗效果可以参考临床影像和术后的Huvos 化疗评分，化疗推荐的药物有阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤和环磷酰胺。药物的选择，术前化疗敏感性的药物就是肿瘤坏死率达到90%以上的，那么维持术前化疗的药物种类和剂量。那么术前化疗不敏感的就肿瘤坏死率不到90%的，那么应该加大剂量强度或者加用二线的药物，如紫杉醇、VP16贯序用药加联合用药，用药时间一般是5-6个月，或者4-5个周期，保证化疗剂量和强度。

骨肉瘤术前化疗有以下几个作用：第一，能够帮助医生判断所用的化疗方案和化疗药物对这个病人是否有效。第二，通过化疗使肿瘤缩小或者与周围组织形成边界，便于进行保肢手术，或者是完整的切除肿瘤。第三，通过化疗灭活肿瘤细胞，减少复发或者是转移，做完化疗的患者，如果化疗效果很好，肿瘤得以控制，其对身体内的营养物质，能量等消耗减少，此时进行手术，患者身体条件比较好，术后恢复可能性比较大，但是，有部分患者，进行化疗后出现贫血，需要术前给予治疗，进而创造手术条件。总体而言，绝大多数的骨肉瘤患者进行化疗后都能做保肢手术，患者的病情还和病变发生的早晚有关，患者就诊时病情发展比较早，肿瘤比较小，这样的患者化疗效果就比较好，如果就诊时疾病已经发展到了晚期，肿瘤负荷比较高，这样的化疗的患者效果相对的差一些。对于骨肉瘤来说病人的就诊早晚和预后有着非常大的关系，那么就诊的早的患者通过新辅助化疗，5年生存率能够达到60%到80%，而比较晚的病人，5年生存率不到50%。