副主任中医师,大学学历。中国中西医结合学会眼科分会青年委员。
视神经萎缩与暴盲是很容易鉴别的,中医眼科学把视神经萎缩叫青盲,可由高风内障、络阻暴盲、目系暴盲等失治或演变而成,也可由其他全身疾病或头眼外伤引起。暴盲是猝然盲而不见,一般是由缺血性病变,视神经炎,血管性疾病,眼外伤,视网膜脱离等疾病引起的。视神经萎缩是视神经病损的最终结果,视神经萎缩是指在各种不同原因影响下,视网膜神经节细胞及其轴突广泛损害,神经纤维丧失,神经胶质增生引起神经传导障碍,临床上分为原发性和继发性视神经萎缩两种。可以通过查视力、眼压、眼底、视野、视网膜电流图、视觉诱发电位、OCT等手段判断查出是否是视神经萎缩。
人们在工作学习,饮食起居之余,运动是不可或缺的。视神经萎缩患者锻炼时的应注意以下问题:在熟悉的环境锻炼,避开人群拥挤高峰,提倡散步、慢跑、游泳、划船、非竞赛性爬山、太极拳、广场舞和体操等有氧运动,可增强心肺功能。另外要避免举重、俯卧撑、仰卧起坐及低头弯腰过猛的力量过强型静态运动,避免拳击、摔跤、击剑、足球、篮球、排球、橄榄球等碰撞激烈,对抗性强,节奏迅速的运动。尤其是中心视野缺损或视野向心性缩小明显的患者,更应避免马术、自行车赛、汽车赛等运动,可适当参加乒乓球、羽毛球、高尔夫球、保龄球 等球类运动。中老年患者运动要从较小强度开始,循序渐进,不可过量。视觉功能差的患者尽量避免在坡地,障碍物多的地方散步慢跑,可选择在白天空气清新,场地开阔,有花草树木的地方散步,尽量不在天黑时散步。有心脑血管疾病的患者最好结伴而行,并随身携带备急药品。
预防视神经萎缩的方法有很多,首先要积极治疗引起视神经病变的原发病,如视神经炎、视乳头水肿、视网膜色素变性、青光眼、颅内肿瘤等疾病,避免视神经萎缩。视神经萎缩是指在各种不同原因影响下,视网膜神经节细胞及其轴突广泛损害,神经纤维丧失,神经胶质增生引起神经传导障碍,临床上分为原发性和继发性视神经萎缩两种。第二不吃辛辣刺激性的食物,不贪食生冷,忌吸烟喝酒,合理膳食,营养均衡,适当的进行体育锻炼,增强抵抗力。第三,避免长期接触慢性中毒物质,如甲醛、苯、重金属、农药等。第四,安全生产,规范操作,避免眼外伤,做各项运动时做好防护,儿童避免玩耍尖锐锋利物品。第五,注意避免长期服用对视神经有害的药物,必须用时要定期做眼科检查。第六,积极预防控制全身疾病 如高血压、糖尿病。
原发性视神经萎缩视盘边缘清晰,视盘色泽苍白,严重时呈瓷白色。由于筛板前的神经纤维萎缩和筛板后的髓鞘丢失,可见到灰色的小点状筛板孔,因为是下行性损害,视网膜及其血管没有病变,所以病理损害局限在视盘。发生视盘萎缩的早期阶段,视网膜动静脉血管正常无变化,出现萎缩的时间决定于病变的部位及性质,离视盘远。病变侵害性小者,发生萎缩的时间晚,球后视神经炎发病早期视盘形态是正常的,而视力和视野的改变已经发生,遂后才出现视盘顳侧苍白。继发性视神经萎缩视乳头呈灰白色、蜡黄色或淡红色,境界模糊或清晰,生理凹陷消失,筛板孔不清晰,视网膜血管变细,有时动脉伴有白鞘或变细,利用无赤光进行眼底照相或激光眼底扫描可以查出视网膜神经纤维呈条状、楔状或普遍的神经纤维束缺损。