对于老年人高血压，我们不能千篇一律，就是要根据他们年龄 血压水平不同，包括脏器功能不同，我们会有针对性的实行这种特别化的加压治疗，那比如说年龄，从年龄这个角度来讲这种高龄老人，大于80岁的老人你的血压控制一般控制在150 90以下，如果他不能耐受了，再低他会出现头晕乏力，这种脑供血不足的情况，药物就不能再加大量了，那从他的血压水平来讲，血压他的水平不同你选择的药物不同，合并用药也不同，比如说轻度中度高血压，你可能一到两种降压药就可以了，血压就能控制的很好，那么对于中度的高血压，你可能要几种药物联合，才能达到一个理想水平，那脏器功能不一样，选择的药物也不同，你肯定是会首选这种对于脏器有保护的药物，那么更合适一些。

老年人高血压，他的选择其实要根据每个人的情况不同降压药选择也不同，他根据你这个血压的水平，包括有没有靶器官的损害，他都有你一个合适的选择，比如说老年人这个血压比较高的，你可能就是要联合几种药物，那我们一个基本的原则，降压药的选择就是长效的，因为长效的药物它可以平稳的降压 ，再有一个就是副作用小的，因为老年人脏器功能减退以后， 选择副作用小的对他更有利，再有就是安全性高的，对于老年人药物的使用，不单单是要看到他的正作用，你还是要警惕它的副作用，那老年人再有根据脏器功能它有没有损害，来选择这个降压药物。比如说合并一些疾病的时候，痛风那这种情况下，你可能适合选择我们叫ARB这类的药物，代表药物有科素亚之类的药物，那因为它可以降低尿酸，就适合选择这种痛风的合并痛风的高血压患者。那比如说心衰，如果老年人在高血压的时候，又同时合并了心衰你可能会首选ACEI这类药物，那常见的老百姓常用络活喜。

其实高血压患者一般情况下，没有医生的指导你是不能随意想停就停的，因为高血压不是一个治愈性的疾病，需要你长期去观测，然后这个药物的调整，所以轻易没有医生指导不能来停药。那么哪些情况下你需要停药，比如说高血压的病人出现了这种血压的降低，降低到什么程度，这个没有一个很明确的一个数值，但是我们在临床过程中，如果你这个血压低于100了 ，或者是在正常的低值了90几，当然我说的就是收缩压，收缩压这种情况。那么舒张压你可能只有30 40 50，低到这种程度 你可能要考虑这个降压药减量或者是停掉了。因为在血压偏低的时候会影响到许多脏器的供血，比如说脑血管的供血会影响到，那么会出现一些头晕，乏力或者是突然摔倒，或者是眼前发黑，这些症状有可能会出现。所以当血压偏低的时候你需要在医生的指导下来停药。

老年人高血压，其实有一部分人是会合并体位性低血压，这也是老年人高血压的一个特点。那么在合并体位性低血压的时候，你首先就是要排除一些可能诱发体位性低血压的因素，比如说血容量不足，比如说脱水。那么这个时候就是要给补液治疗。还有一些药物他也可以引起体位性低血压，比如说扩血管的药物，还有一些硝酸脂类的药物，它也可以引起体位性低血压。如果反复发作，你可能需要的就是停掉这些药物。那我们通过哪些方式可以来减少这些体位性低血压的发生呢？比如说避免长期的卧床，避免长久的站立，还有一个就是你改变体位的时候动作要慢，从躺着到坐着要慢，从坐着到站着要慢 再有一些就是过于饱食，或者饮酒的时候也可以引起体位性低血压，所以这些情况要避免。再有一个就是用力咳嗽，用力咳嗽的时候可能胸内压增高，也会诱发体位性低血压。如果这些情况能避免对于体位性低血压的发生还是会减少的。

老年人把血压控制好。我们常说血压要达标，为什么血压要达标，因为最终的目的是来保护这些脏器的功能。那么老年人他血压，要达到一个怎样的情况我们才叫达标了呢？一般老年人 首先第一步就是把它控制在150 90以下，当然如果控制下来以后他还能耐受，耐受是个什么情况，就是你血压降了以后没有这些头晕眼花，或者是说人不舒服的这种情况。那么我们第二个，就是要进一步把它降到140 90以下，包括这种高龄的老年人也是如此。比如说大于80岁的老年人，如果血压升高的时候我们什么时候开始启用一般大于160 90毫米汞柱的时候，我们就要开始启用降压治疗了，那即使是这么高龄的老年人，我们的目标也是第一步就是先给他降到150 90以下，如果他能耐受 那么我们可以再进一步降到140 90以下。当然还有一些老年人 高血压他已经合并脏器损害，那么我们可能第一步要让他这个血压降到140 90以下。