张国栋,男,主任医师。
胰腺癌俗称癌中之王,总的中位生存时间不超过4-6个月,1年生存率低于20%,5年生存率仅为5%左右;具体术后生存时间存在个体差异与以下几方面相关:第一、胰腺癌类型:如恶性程度相对较低,长期生存希望较大; 第二、胰腺癌分期:有无侵犯其他器官、神经、血管,有无淋巴结转移,中晚期患者总体预后较差;第三、治疗方案:接受规范的手术及综合治疗,预后情况相对较好。
第一、可以切除包括无远处转移,肠系膜上静脉结构正常,肠系膜上动脉未受侵犯、周围间隙正常;第二、可能切除包括无远处转移,肠系膜上静脉受侵犯、但可切除重建;胃十二指肠动脉、肝动脉受侵,腹腔动脉干正常;肠系膜上动脉受侵犯,其侵犯范围未超过周径的180度;第三、晚期胰腺癌需要旁路手术解决梗阻问题,如胆道梗阻、胃肠道梗阻。
任何手术都有一定的风险,肝癌的手术风险有以下几方面:第一、患者的身体条件;第二、对肝脏功能如何很重要;第三、要降低手术风险需要手术前准确评估患者需要切除多少肝脏;第四、根据切除量和范围判断患者的身体条件、肝功能条件,评估病人从手术创伤中恢复的安全性。
胰腺癌手术对普外科算是较复杂、难度较大、风险较大的手术,手术切除率低(低于20%),术后并发症多,特别是胰漏是常见的麻烦的并发症,但是近年来随着现代医学技术的快速进步,包括影像技术、手术设备、器械、手术技巧、辅助治疗手段等,一些过去不可切除或相对不可切除的胰腺癌成为可切除的选择不仅提高了切除率,而且术后并发症显著减少,手术成功率明显提高,病人的主观感受也明显改善。