消化内科 | 主任医师
重庆市第九人民医院 去挂号消化科科主任,访美学者。1991年开始从事消化内科工作,曾进修学习上海瑞金医院消化内科、美国洛杉矶Cedars Sina Hospital 消化内镜中心、四川大学华西内镜中心、上海长海医院消化内科、上海仁济医院消化内镜中心。
消化道内镜的诊断与治疗,胃肠道运动和炎症性肠病。
去挂号 有号应用胃肠镜及超声内镜对消化系统疾病进行诊断治疗。
去挂号 有号擅长消化系统疾病诊治及消化内镜诊断。 致力于消化系疾病的诊治及消化内镜下诊断,特别是肠道疾病的诊治及消化系疾病的临床营养治疗。
去挂号 有号腹腔镜下各类微创手术经验超5000例、擅长胃肠、肛肠、疝及腹壁类疾病的各种微创治疗、腹腔及胃肠道良恶性肿瘤的规范化手术治疗。
去挂号 有号返流性食管炎我们从病因上来讲它和饮食有关系,返流性食管炎大部分和吸烟有关系,所以戒烟是非常重要的。饮食上的我们要求戒烟禁酒,还有这个高脂的饮食,高热量高脂肪的饮食要控制,还有就是咖啡浓茶,都是我们是在饮食上需要注意的;第二除了这个饮食的控制以外,返流性食管炎的药物治疗也是非常重要的,返流性食管炎的大部分是由胃酸反流引起的,所以这个酸抑制剂的应用,比方说我们经常听到的奥美拉唑潘托拉唑都是很需要的;第二个在药物方面的还需要胃动力的药物,要促进这个胃酸的排除。药物治疗里面除了抑酸的应用,胃动力的药物的应用也是非常重要的,还有就是胃酸中和剂,中和胃酸的药物也是我们需要的,在治疗方面除了这个饮食药物。
返流性食管炎首先是要经过我们内镜下检查的,在内镜下我们要对它进行这个分类,它是一个糜烂性返流性食管炎,还是非糜烂性返流性食管炎,然后根据内镜下看到的,它的损伤的严重的程度对它进行分级;它是哪一级的是A级B级还是C级,这是对它内镜下的检查;第二如果我们有的患者除了内镜下的检查以外,我们还对它进行胃酸的测定,胃酸的特点我们有24小时的胃酸测定,还有48小时的胃酸测定,我们现在对患者要求他进食,进食四个小时以后,然后有个专门的胃酸测点仪放在他这个胃里面,让他正常的进食,我们看他是在白天进食睡眠的状况下这个胃酸分泌的情况;第三还可以做这个食道压力的测定,可能这个食道压力的测定,我们也有这个24小时的,还有48小时的这种对患者进行这个食道压力的测定,这三种方法目前来讲胃镜胃酸的测定,受到压力的测定点是我们诊断为返流性食管炎最重要的三个检查方法。
在我们的内镜下针对这个糜烂性返流性食管炎,我们有一个分级的方法就叫洛杉矶分级法。洛杉矶分级法最轻的就是零级,我们在内镜下看不到任何的糜烂返流,红色的这个糜烂,红色的炎症看不到就把它分为零级;一级就是在内境下可以看到这种条索的这种糜烂,但是它是单独的一根,而且它的长度是不能超过五毫米的这是一级;二级它的长度超过了五毫米,它可能有三根四根这样的条状的糜烂,但是这些糜烂它们之间没有互相的融合,这是第二集第三集我们可以看到整个的这个完整的环周的糜烂,可以看到整个食管患者的糜烂,甚至我们会看到一些这个溃疡的发生,有些条状的片状的,而且看到这种糜烂有融合,溃疡边界清楚的不清楚的,大小不等的溃疡,那就是非常严重的。
返流性食管炎在我们内镜下分了两大类:一类是糜烂性的返流性食管炎;第二类就是非糜烂性。返流性食管炎在内境下我们可以看到内镜下黏膜的发红,黏膜的溃烂溃疡,甚至有些看到这个条索状的、片状的这个溃烂溃疡,黏膜的发红,这种我们叫他糜烂性返流性食管炎;还有一类患者他症状很严重就觉得自己烧心胸痛咳嗽,但是我们在内镜下看到我们的食管贲门这一块,它的黏膜是非常完整的,看不到这个黏膜发红发白这种情况,我们叫它非糜烂性返流性食管炎。为什么要把它这样分析一下,因为我们现在的研究认为非糜烂性返流性食管炎,这类患者不一定就是他的胃酸分泌过高,可能他的食管胃神经的感觉调节有关系,他的胃酸分泌可能和正常人一样,这类患者你怎么给他用这个抑酸的药他都仍然有这种返流性食管炎的症状。
返流性食管炎总的来说它有最主要的症状是胸痛、烧心、咳嗽,这是我们返流性食管炎最主要的三个症状;胸痛我们要注意的是只要和这个心肌梗塞相鉴别,它这种胸痛往往发作是这个餐后饱餐后,喝酒后抽烟后和饮食有一定的关系;第二个就是烧灼感烧心,有的患者他会表现为背心痛胸痛烧灼感,他觉得非要冬天也喝冷水才能够排除解决这个症状;第三就是咳嗽,这个返流性食管炎,我们常常有的患者他会就诊于这个呼吸科或许给他吃这个消炎药,用这个止咳的药,病人都还是咳嗽不断,这类患者往往有长期吸烟的病史,虽然是咳嗽到呼吸科治疗不好,到消化科去把那消化后,我们经过胃镜检查诊断发现它是一个返流性食管炎,经过这个我们正确的返流性食管炎治疗以后,他这个咳嗽症状很快就缓解。