急性胆囊炎手术指征的问题，这个也是病人经常来就诊会问的问题，就是他会有胆囊结石或者有息肉，或者说只是单纯的急性胆囊炎，他就会咨询医生，我这该不该做手术，当遇到这个问题的时候，其实不是一个很复杂的问题，因为胆囊，特别是胆囊结石，因为胆囊炎大多份大部分是因为胆囊结石所导致的，但因为胆囊结石有一部分病人，他没有一定症状，就要近期性的一个胆囊，就是当有症状的时候，特别是急性胆囊炎的情况，这种情况下必须该做手术，因为胆囊炎的发作一个原因，会导致胆囊动脉的闭塞，因为胆囊动脉是一个终末血管，然后动脉闭塞之后会引起胆囊壁的一个坏疽，坏疽之后造成胆囊穿孔这些情况，这些情况有些时候是要危及生命的。

黄疸的原因是因为血液里面的胆红素升高，然后引起了皮肤巩膜的间接的体征的表现，引起皮肤瘙痒主要是因为胆汁里面胆汁酸盐，刺激到我们皮肤的末梢感觉神经而引起的瘙痒表现，这些骚痒主要是发生在夜间比较明显，对于这部分患者，重要的一个方法就是尽快解除梗阻，减少胆红素的量减少胆红素的值，第一个 如果说黄疸指数不是特别高，比如说七左右，这种患者我们就可以直接进行手术这里解除他的病灶，另外如果说黄疸指数特别高，患者年龄也比较大， 就大于70岁 黄疸指数在170以上，对这部分患者为了避免术后出现肝功能衰竭等等一系列的并发症表现，我们会在进行术前进行减黄的方法，主要我们采用的是PDCD的外引流 胆红素，胆汁流到体外，减少因为梗阻而导致的胆汁入血 引起皮肤的瘙痒症状，另外使用一些外用的药物，比如说炉甘石洗剂等等一些减轻此类症状。

因为胆囊在发生胆囊炎的时候，它比较明显的表现就是胆囊壁的充血、水肿的改变，当发现这些问题的时候，又进一步加重了他胆囊的缺血这些症状，就相当于形成一个恶性循环，所以说平时我们经常看到一些胆囊炎的病人，主要是因为胆囊结石引起颈部的放射痛，从而造成了一个结石性胆囊炎因。第二个原因是因为胆管的一个梗阻，然后造成胆汁引流的受阻，同时引起了胆汁的淤积，形成胆囊炎。

B超现在是一个很普遍的仪器，因为第一它是一个无创性的检查，不需要进行穿刺，不需要射线。第二，检查费用相对于其他的检查比较便宜，比如说相对于ct 、磁共振这些检查，它的费用比较便宜。第三它的准确性是比较高的，准确性可以达到95%以上，它和一些比如说费用比较昂贵的一些检查方式，比如ct和磁共振， 因为我们在临床上会经常遇到一个结石，叫做阴性结石。那么说它叫阴性结石，是因为ct的一个成像主要是靠密度的不同来成像，有些胆囊结石里面的库存的成分比较少，他的密度比较低，所以在ct这些放射影像的这些检查上可能发现不到，因为我们在临床中也遇到过这种情况也不少，反而在检查比较便宜的检查手段，比如说彩超，我们反而看得到，所以说我们常规对胆囊结石病人的检查手段，就是我们的彩色多普勒超声来进行检查 。

梗阻性黄疸会引起黄染皮肤巩膜的黄染，它会引起皮肤的瘙痒，这些症状会影响患者的休息，影响患者的睡眠。另外一个方面，梗阻比较严重时，我们知道当梗阻严重以后，胆道里面压力增加，胆道胆汁就会进入血液里面，因为胆汁在不流通的时候，它是细菌生长的环境，细菌在里面大量繁殖，胆道压力增高，那么细菌就会随着胆汁进入血液，而引起一个败血症的症状，严重的会引起感染性休克，甚至死亡的表现。另外的胆汁梗阻以后，会影响我们的消化功能，患者会出现明显的食欲下降、消瘦等等。第四点严重的梗阻会明显影响肝脏的功能，比如说肝脏的合成代谢，肝脏的解毒的功能，当影响肝脏的合成代谢之后，它会引起凝血功能的障碍，引起低蛋白的血症等等，会对我们的手术造成很大的影响。