内分泌治疗产生这个激素抵抗也是一个大家非常关注的一个话题，其实我们严格来讲这句话是有问题的，我们现在不叫激素抵抗了，我们现在叫趋势抵抗，其实用我们老百姓的话来理解，其实就是我们前列腺癌内分泌治疗失效了或者是产生耐药性了怎么办。可以是这么一个概念，那我们来讲通常来讲这个前列腺癌如果进行内分泌治疗，它不是说一直都有效果，很多人在两到三年左右会出现一个现象。我们正常人经过内分泌治疗之后，PSA会一直往下降，但是有一类病人可能用到一定时间之后，PSA开始反弹了，这个情况就是说我们产生一个趋势抵抗这个前列腺已经开始进展了，就是说我们内分泌治疗已经没法控制他了，好在现在我们市面上有很多一些更新的一些药物，比如说现在我们目前有个非常新型的药物叫阿比特龙，阿比特龙可以在我们很多内分泌治疗失效之后，它可以还进行一个有效治疗对前列腺癌，也就是说它是属于一个恶性的治疗药物，那么原来我们刚刚进中国市场的时候还是自费的，药物也非常贵，那么从去年开始，阿比特龙也开始进医保了，进医保之后现在相对来讲很多的普通老百姓也能用得起，所以这也是对广大的晚期前列腺癌患者来讲是一个非常好的消息。

处于良性跟恶性之间，但是没有发展到癌症，这一类病人我们需要做重复穿刺。还有一类病人我们虽然这个结果没有是癌症，有可能情况就是穿到的组织是癌旁组织，如果它这个肿瘤病灶非常小，那么穿刺的时候正好打了一个擦边球，在边上穿过去的，所以它取到了一点点的一些非正常组织，那么这一类病人我们就是以后一定要密切的随访要做重复穿刺，那么还一类病人就是我们虽然第一次做出来是正常的，但是后续我们还在复查PSA对吧，如果说后续的PSA复查还在往上升的，我们一般来讲也是需要做重复穿刺的，一般来讲我们重复穿刺的时间间隔多久呢，一般间隔三个月左右，再来做穿刺，而且重复穿刺再发现癌症的比例还是相当高的。

前列腺穿刺活检可能会对人体造成太大的损伤，所以一直有这个抗拒或者是这个心理恐惧，那么这里我给大家讲一下前列腺穿刺活检是怎么一个过程。一般来讲前列腺穿刺活检它其实不是一个手术，严格来讲只是进一步的一个检查，不过这个检查是一个有创性的检查，那么它的原理是在B超引导下，一般我们是经过会阴穿刺的，不是经过（06：31），直接从会阴这个位置一直穿到这个前列腺里面去。当然它的条件是在B超的引导下，那么穿一针它可以在这个针道里面取一点很细的一个组织，拿去做病理化验，那么一般来讲，我们每一个病人一般都要穿十针左右，前列腺它分两侧叶，左右侧各穿五针，那么总共十针左右，那么这十针前列腺组织标本拿去做化验。那么病理报告它会提示你是良性的还是前列腺肿瘤，那么这个检查目前来讲还是相对比较微创的，像很多医院的话门诊就可以做，那我们这边相对来讲可能更慎重一些，一般穿刺做完观察一天，第二天就可以出院了。

前列腺穿刺活检，主要包括以下几个方面，第一个就是PSA异常的，我刚才讲的就是前列腺特异性抗原，如果它的指标是大于10个纳克每毫升的，那么这一类情况都是要必须做前列腺穿刺活检的，当然我们要排除一下有没有其他的一些，比如说前列腺炎症或者是尿路感染对他的影响，因为我们知道尿路感染或者是尿潴留的情况下或者是做过直肠直诊的情况下，PSA都会相应升高，这对他有影响我的意思就是排除这几类操作的影响下，PSA如果是高的，这类病人是要做筛查。第二个就是PSA如果是介于4到10之间，这个是属于一个灰区，要看一下我刚才讲的游离PSA比总的PSA，它的一个比值，如果这个比值很低的话，那也是要做筛查的，这个是第一个方面就是从PSA角度来讲。那么第二个就是我们做直肠直诊，如果直肠直诊摸到这个前列腺这个地方有硬节的，有结节的，那这种病人要做筛查的，第三块内容就是影像学的检查，不管是B超也好，还是前列腺磁共振也好，任何的影像学检查发现前列腺里面有结节的，有异常这种病灶的，也是要做前列腺穿刺活检。