癫痫发作其实需要鉴别的疾病比较多：第一个，我们比如说成人癫痫发作时间，我们第一个鉴别诊断叫就是TIA。就是短暂性脑缺血发作，那么这个脑缺血发作往往就是，比如说血管的一些，血管的痉挛是导致一过性脑缺氧、缺血发作，时间比较短，一般是不会超过24小时，就恢复正常。还有一个我们要警惕一个问题，我们儿童中最常见的一个问题叫低血糖的发作。那么低血糖的发作我们这些孩子的发作，往往在发作前他就有一个胸闷、难受、脸色苍白，还有一个问题往往就是不按时吃早餐所诱发的一个低血糖，所引起的晕倒发作；第三个我们在儿童中还有一个鉴别诊断叫抽动障碍。那么抽动障碍疾病它表现为两个方面，第一个叫运动性抽动，所谓的运动性抽动，它表现为全身的，那么复杂性就是抽动障碍，可以容易与这些孩子癫痫发作相混淆；我们儿童还有一个叫癔症，还有一些就是我们刚才提到的心源性发作。那么心源性发作里边，比如说我们医学上叫阿斯综合症，那么这些就是因为心脏的问题，而导致心脏突然停跳，而引起脑的血流问题减少所引起的一过性晕厥等等，那么在这里边还有一些，比如说儿童中最常见的睡眠障碍，我们有些癫痫综合症表现为一个过度运动自动症，比如说他可以在床上滚来滚去的，那么一些在睡眠障碍性疾病中，那我们在睡眠中又分了一个快速眼动睡眠。那么在这里边其实睡眠障碍疾病中，可能也会出现这种类似癫痫发作的临床表现，那么这时候我们可以通过脑电图的检测把它区分出来，当然与癫痫鉴别的疾病里面也非常多，也是我们在临床医生所关注的一些主要焦点。

在发作形式里边我们要把它区分3大类：第一个是全面性发作，所谓的全面性发作就是它这个发作形式，一开始大脑的起源放电往往是来自于双侧大脑，双侧大脑半球，那么这个是全面性发作。在全面性发作里面，我们又把它分了几大类：第一大类是全面阵挛发作。这个发作形式就是我们老百姓常讲的一种叫羊颠疯的发作；第二种发作形式叫强直发作。也就是说，这个病的发作形式它表现为一侧肢体固定姿势的一个抽搐，另外一个阵挛发作表现与一侧肢体的阵挛性运动；第四种形式叫失神发作。失神发作的形式就表现为双眼突然盲视，然后叫之不动，停止手中的动作，这种发作形式叫失神发作；另外一种发作性叫失张力发作，所谓的失张力发作的时间，比如说我们正常孩子正在站的时间，突然一下子由于肌张力的改变突然一下子跌倒，那这种发作形式叫失张力发作。部分性发作里边又分了3种，一种是简单部分的发作。简单部分的发作时间比如说我们现在病房就收了一个，他发作的话是一侧肢体的上肢不停地抖，那么这个抖动的时间，虽然他发作，但是孩子的意识是清楚的，也就是说简单部分性发作的孩子这个病虽然在临床发作，但是他意识始终是存在的；那么另外一种就是复杂部分的发作。复杂部分发作里边它就伴随一定程度意识的改变，比如说意识的模糊，还有就是单纯性发作，可以继发全面性发作，也就是说，一开始是一侧肢体抽，然后抽到一定程度就继发全身的发作，意识丧失。那么还有一种大的发作类型，叫不能翻类的发作。

诊断癫痫其实我们现在有几个步骤：第一个，我们癫痫的诊断首先要确定这个癫痫的发作形式是不是癫痫发作，这个是非常重要的，如果我们第一步走错，那后边是全盘皆输的一种情况，那这对家长对患儿也是一个非常大的问题。它有一些心源性发作的时间，它是心脏的突然；突然的话就是心脏突然停跳之后，然后造成大脑一过性缺氧、缺血所造成的一种晕倒，那这种病人有时他可能伴随一定的双眼上翻，然后突然颠倒，发作形式和癫痫是一样的发作形式；那么这时间我们就要做脑电图检测，脑电图的检测我们可以同时看到，但是脑电图检测的过程中我们要加一个心电图。那么这时间我们可以更好的看定，如果这个病人在发作时间，他突然是心力的话一下子出现停跳的时间，同时有临床发作的时间，那么这是完全可以把这种心源性发作误判为癫痫，可以区分出来；第二步，我们看这个癫痫发作是不是癫痫发作，我们看这个癫痫发作形式是哪一种发作形式；第三步我们明确癫痫的发作，我们最好搞清楚这个癫痫发作是什么样的综合症；第四步，我们就要确定这个癫痫发作的病因是什么，搞清病因我们更好的针对治疗；那么还有一个，就是我们在病因学诊断中还要关注一个问题就是癫痫共患病的问题，比如说这个孩子除了癫痫发作以外，他还有什么。我们知道癫痫发作的孩子，往往比较焦虑，往往这种焦虑情绪会带给孩子，那么在癫痫发作的时间，他可能共患有抑郁症、多动症、强迫症等；还有这些伴随一定的心力和行为的问题，那么这个也是我们要现在医学，尤其是癫痫病学家要关注的一些共患病的问题。

目前关于小儿癫痫的病因，传统的讲我们分了3大类：第一类叫症状性癫痫，就是说我们导致癫痫的这个病因它有一定的，比如说我们最常见的引起脑损伤。有颅内损伤可以查到一些遗传代谢方面的病因，这些病因是导致癫痫发作的主要因素，我们叫症状性癫痫；那么第二种叫遗传性癫痫，遗传性癫痫又叫特发性癫痫。那么特发性癫痫这种癫痫发作它往往有一定的遗传背景，遗传背景在里边占主导因素，那么这里边又分了3种，一种是单基因病。单基因遗传，所谓的单基因遗传，就是一个基因突变，一个突变就会导致一个癫痫的发作；还有一个多基因遗传，就是说一个基因不会造成它癫痫的发作，要是它多个基因叠加到一起，就会导致癫痫的发作等等，还有其它因素。那么在这里边遗传性因素中最常见的，比如说我们最常见的叫青少年肌阵挛癫痫发作等等，还有热敏相关，就是我们刚才提到的dravet综合症等等；那么这些明确的具有一定的遗传背景的因素，所以说遗传性因素也是目前我们对癫痫患儿所主要关注的一个焦点之一；第三个的因素就是未知的，就是隐源性，所谓隐源性就是目前找不到病因，可能随着时代的发展，随着现在新技术的开展，我们部分隐源性的癫痫逐步找到一些因素，所以说隐源性癫痫也是占癫痫病因主要因素之一，但是它病因慢慢已经揭开神秘的面纱。

因为儿童癫痫这个诊断里边，它的临床发作形式特别多，比如说这个孩子他就可能表现你跟他讲话的时间眼睛动一动，那么这个时间他是意识丧失。其实意识丧失就是说他的临床表现是复杂多样，他的病因血发病机制有不是特别清楚的就是我们对癫痫发作目前的认识程度可能还有待于进步，就是再进一步的加深。那么说明这是成人儿童在一起的，那么如果针对小儿临床癫痫发作，他的病因复杂，就是刚才在临床表现复杂，那么正好是在癫痫发作的两个高峰，一个是低年龄段的孩子，叫婴幼儿期；另外一种是老年人，中老年。老年人的话他这个癫痫发作的病因，一般情况下是以脑卒中，就是脑出血，脑血栓。这些病因是比较明确的，那么还有一个问题，为什么难以诊断?就是在婴幼儿时期，它在脑的发育时期这个时间它很多一些威海因素都可能参与，尤其是遗传代谢疾病；遗传代谢疾病的话，比如说癫痫性脑病，癫痫性脑病的发生，它往往就是在这个低年龄段发生。那么这个时间它一定在特定年龄段发作，比如说我们常见的就是刚才提到的叫婴儿痉挛，婴儿痉挛这个毛病的发生它一定往往是在4到8个月时间发病；那么还有一些我们再常见的就是青少年的肌阵挛发作，儿童失神的发作，这些发作一定是在一定的年龄段开始发病，所以说我们叫年龄依赖性疾病。那么在这个时间段还有一个问题，我们现在最近提出的一个概念叫发育性癫痫。也就是说在小孩子大闹发育的关键时期，这个时间诱发的癫痫发作，并且更容易造成对孩子认知的损伤，那么这时间更是引起我们叫全球的癫痫专家，癫痫学者所引起关注的一个问题，因为这个时间往往对大脑的脑重塑性就是影响比较大的问题，所以说造成儿童癫痫的诊断往往是更为复杂，临床表现更加多样化。