先后于大连医科大学附属二院病理科、中国医科大学附属本溪市中心医院进修。
肾脏活检穿刺的并发症的处理:首先是出血,90%以上都是镜下血尿,或者5%的肉眼血尿,这两者一般都不需要特殊处理;当出现大量鲜红血尿或者尿中混杂大量鲜血块时需警惕肾破裂可能,需做一些紧急处理。二是肾脏穿刺造成的出血,一般可随尿液排出;少数可于肾周潴留形成血肿,一般范围小,无症状,3至5天后可自行吸收。三是因为穿刺造成动静脉瘘,一般不会引起太多症状,并会自发愈合;少部分不自发愈合患者可行动脉栓塞治疗。
肾脏穿刺活检的适应症包括:一急性肾炎综合征的患者,其肾脏功能能在短期内急剧下降,也可以是依照急性肾炎治疗两三月后,效果不佳者需要活检穿刺;二是原发性肾病综合征患者行八周激素治疗无效者,需做肾穿刺;三是对于临床诊断不清的血尿或蛋白尿,可选择肾穿刺活检;四是无法明确确诊是继发性或是原发性肾脏疾病的,或者肾脏穿刺活检病理资料对选择治疗方式有价值时,可做肾脏活检穿刺;五是行其他实验室检查后仍不能明确诊断的急性肾衰竭患者,需做活检穿刺来明确诊断。
肾脏穿刺活检的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症是针对那些有严重出血倾向的患者、重度高血压患者、有精神疾病不能配合的患者以及固缩肾、小肾、孤独肾的患者。相对禁忌症是指不太适合做肾脏穿刺活检,需结合实际情况:例如多囊肾,重度腹水,肾上长有肿瘤的患者以及慢性肾衰竭的患者等。
一是重视与患者的沟通,让患者了解穿刺原因以及穿刺流程,消除患者紧张情绪,让患者主动配合。二是医生需掌握好穿刺的适应症与禁忌症,完善相关实验室检查,并配合一些其他检查确认肾脏的形态及位置。三是术前训练患者屏气,以保证穿刺活检时,穿刺部位的进针与出针位置的一致性。四是肾脏穿刺活检之后患者需要绝对卧床6小时,且24小时内不能直立行走,需要术前训练患者卧床排尿,以免因不会卧床排尿,导致尿潴留,需另行导尿治疗,增加痛苦。
一是血尿,80%-90%患者为镜下血尿,不需特别处理,大概5%患者出现肉眼血尿,这时需多休息,进行对症治疗,一般1-5天即可自行消失。二是穿刺后可引起同侧腰部的疼痛,一般无需处理,少数患者可通过吃药缓解疼痛。三是由于无菌观念不强造成的感染,此时需要医生加强自身的无菌观念意识。四是由于血容量下降导致的低血压、少尿、无尿,可通过纠正血压,补充血容量来改善。五是少数因定位不准,损害肝脏,脾脏或是肠管而引起相应并发症。