关于慢性溃疡性结肠炎，它是一种病因不明 以大便次数增多，便带脓血粘液里急后重伴腹痛、腹泻为特征的下消化道疾病。其病理改变主要是以结肠、直肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡为特征，可伴发全身的消瘦、乏力、低热、贫血、纳差等症状。溃疡性结肠炎的病情轻重悬殊很大，溃疡性结肠炎的早期表现主要是大便不成形或大便泄泻，便带脓血粘液次数较多，有时有腹痛、腹胀。若病情得不到良好的控制，症状加重 可引起全身多脏器多系统病变，大便长期带血会导致贫血或低蛋白血症，出现消瘦乏力丧失劳动能力。而一天数次排大便导致胃肠功能紊乱，水电解质营养吸收障碍，出现电解质紊乱，继而诱发肝、肾、心等脏器功能的异常，由于大肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡致使肠道毒素过度吸收，会出现发热、腹痛、腹胀等全身感染症状，甚至形成中毒性巨结肠。

由于肛管周围有多个间隙，如坐骨直肠窝骨盆直肠窝间隙，肛管 直肠后间隙，括约肌间间隙等，且肛隐窝内肛腺开口于直肠，根部在括约肌间隙之内，因此凡肛周脓肿多由肛腺感染由内向下向外形成的深浅不一。 有的人脓肿位于肛门周围皮下，而有的人一发病就向深部向上感染，直接形成坐骨直肠窝骨盆直肠窝的脓肿或直肠周围脓肿，从而形成高位复杂性肛瘘。因此肛周脓肿是肛瘘的第一期，而肛瘘是肛周脓肿破坏后的临床表现为第二期，二者密不可分相互关联，所以发现肛周脓肿要及时切开手术治疗查清内口及肛腺感染的位置彻底清除，否则即使脓肿切开也会形成肛瘘 不会痊愈。还有部分患者惧怕手术 拖延治疗，这种做法危害极大，我们在临床上观察复杂性肛瘘多数是肛中脓肿治疗不及时、不彻底或医生手术方式不恰当演变而来，少数由误诊误治形成的。

复杂性肛瘘的手术后治疗特别是换药尤为重要，由于肛瘘复杂手术创伤大，涉及直肠周围间隙，肌肉亦多而复杂，病人思想负担重医生压力大，术后除了对症应用抗生素补液等基础治疗外，肛周创面的换药 冲洗坐浴等，外治方法兼并使用具有清洁创面、去除污渍、腐败组织、生肌敛疮的作用。中医药在术后治疗方面有着特殊的功效，如早期的清热解毒，去腐生肌，消肿止痛，用仙方活命饮汤剂口服，中后期用益气养血托里生肌的汤药，如托里透脓散，十全大补汤等口服。外用生肌玉红膏，黄连紫草膏等都有较好的效果，而深部创面一定注意置管冲洗，引流通畅防止搭桥生长。复杂性肛瘘手术是根本，换药是关键，全身调理是基础，在诊断明确手术方式恰当术后及时换药创面正常生长的情况下，一般一个月左右可以痊愈，而个别病人需2—3个月方可愈合。若患者不遵循医嘱，不及时换药治疗或手术中遗留有支管、盲腔或内口不清的有可能术后再次复发；根据国内专业治疗资料调查分析，复杂性肛瘘复发，再次手术的占15%左右，有的个别罕见的复杂性肛瘘做过十多次手术仍不能彻底治愈，因此国内有的专家就提出了带瘘生存的观点。

关于这个问题国内专家学者常年不断地在讨论，目前归纳起来复杂性肛瘘的手术指征：凡复杂性肛瘘患者，除患有严重的心脏病、脑血管疾病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、传染病，以及孕产妇哺乳期暂不能手术外，其他的只要病人基本情况良好都是手术适应症，没有禁忌症。复杂性肛瘘的手术方式归纳为以下几种，目前国内对复杂性肛瘘的手术方式选择没有固定的术式，主要是根据病人肛瘘的走形情况、位置高低、形成肛瘘的病因、内口的位置等综合判断分析，辨病施治。治疗的原则是在治疗肛瘘的同时必须保护肛门括约肌功能，少损伤肛门括约肌，严防肛门失禁，你不能说把肛瘘治好了肛门功能也丧失了，肛门失禁了，那病人也不满意。我们常采用以下几种手术方式：切开加挂线术、切开半缝合加挂线术、低位切开高位挂线术、开窗留桥置管引流术、虚实挂线等综合疗法进行手术治疗、国内外还有报道称用生物栓填塞瘘道内口的、还有皮瓣推移填充内口的方法，但目前临床上应用较少。我们的经验复杂性肛瘘的手术在查清瘘道走形内口位置的情况下低位远端切开或切开半缝合涉及肛管直肠环，括约肌直肠内粘膜的采用挂线治疗比较合适可以严防肛管变形严防肛门失禁。手术的要点是要找到瘘管的正确内口，彻底清除窦道盲腔和支管引流通畅才是手术成功的关键。

关于复杂性肛瘘的诊断问题，我归结为以下几个方面：主要是靠肛肠外科医生一看、二查、三造影、四CT或磁共振检查。一看，看肛瘘外口距肛门的距离远近；外口距肛门越远，那么瘘管穿越肛管括约肌肉就越厚而多，看瘘管外口的多少，外口越多 有可能瘘道的数量越多瘘管的走形也就变复杂了；二查，指诊检查，肛肠科医生的指诊俗称指眼。一位经验丰富的肛肠科医生通过指诊就能大致确诊复杂性肛瘘的内口位置、走向以及涉及肛管直肠环的感染范围。探针检查，用探针从肛瘘外口深入查看瘘道走形的方向与肛管的位置关系深浅能判定瘘道穿越肛管直肠环的高度；三造影，用碘化油从肛瘘外口注入肛周放上标志物，在X线下造影拍片检查能发现瘘管的走形情况与直肠肛管相同与否为手术提供准确的定位；四CT或磁共振检查，这两种检查目前临床上也是新型的，用的比较多的。这两种检查对于复杂性肛瘘瘘管走形与肛管直肠括约肌的关系、位置、高低、累及肌肉的范围等都能准确显示，而磁共振能准确提示肛提肌、括约肌直肠周围间隙，脂肪肌肉组织是否感染，是诊断复杂性肛瘘的，必要手段之一。通过以上方法就能明确诊断高位复杂性肛瘘它的走向瘘道有多少基本上可以确诊。