糖尿病肾病、高血压肾病、鉴别起来总体来讲还是比较容易的。高血压肾病会有比较长期的高血压的病史，而糖尿病肾病有一个长期的糖尿病的病史，这个是两者鉴别的非常容易的一点，就是从病史上容易鉴别，还有就是说有些病人既有高血压又有糖尿病，这个时候鉴别起来可能会有一些困难，那么我们通过眼底检查是一个鉴别的一个重要的方法，那么眼底检查如果是一个糖尿病引起的肾脏的糖尿病肾病，那么他的眼底病变主要是视网膜的病变，就是视网膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血，而高血压的一个肾损伤他眼底病变主要是眼底的一个动脉硬化，还有从临床表现上也比较容易鉴别。如果这个病人是一个高血压肾损害的时候，他的蛋白尿一般是不太多的，而糖尿病肾病它的蛋白尿是比较多的，它是逐渐蛋白尿逐渐持续增加的一个过程，它甚至出现肾病综合症的表现。

高血压肾病它的危害是非常多的，首先是导致肾脏的损伤，肾脏损伤以后就会出现肾脏功能的减退。所以它是导致肾衰的主要的原因之一尤其是高血压的人群增多以后，血压控制不理想出现肾脏损伤的机会越来越多，会导致尿毒症的病人会越来越多。所以在欧美发达国家我们透析的人群将近20%的患者是因为高血压导致肾损害出现的尿毒症需要透析治疗的，所以它的危害是非常大的。高血压肾损害还可以出现其他的一些危害比如说由于高血压、肾脏有尿毒症以后出现心脑血管的问题，电解质平衡的问题，那么这个情况下会导致患者的致残率致死率的一个增加，所以它是导致心脑血管疾病的常见的原因，这种情况下所以它预防是非常重要的。

高血压肾病它的主要的临床表现首先讲的高血压的这是肯定有的，第二点就是肾脏的损伤肾脏损伤的主要表现就是蛋白尿。一般的高血压的蛋白尿都是少量蛋白尿，少量蛋白尿的量一般是指在蛋白尿在一克以下可以伴有少量的血尿，但血尿不会太多同时我们做一些检查以后，可能肾脏做一些B超的发现，血管里头可能有血管的狭窄或者是硬化这些情况也可能存在。另外它还有一个表现就是出现肾功能的损伤，出现肌酐的升高肾小球滤过率的下降甚至有些病人会出现，尿酸的升高等等，另外尿检上面还可以出现小分子蛋白的一个升高。高血压肾病的在临床上还有一个特殊的表现，就是说它的患者夜尿比较多，因为尤其高血压肾病的时候一般肾脏有缺血性的表现，它的肾小管会出现缺血的表现。所以肾小管会萎缩情况下会出现导致肾脏的浓缩功能会减退，出现夜尿增多这也是高血压肾损害的一个常见的一个表现。

高血压肾病和慢性肾炎鉴别是一个我们临床上经常会碰到的一个问题，那么高血压肾病的临床表现也是蛋白尿、血尿、高血压、慢性肾炎它的临床表现也是血尿、蛋白尿甚至有一部分病人会伴有高血压。所以这两种情况鉴别起来是非常困难的，鉴别的主要的要点高血压肾病是从病史来看，高血压的病史一般来讲时间比较长，至少是十年以上甚至有的教科书上是15年以上才可以出现肾脏的损伤，不可能短期内出现高血压以后就出现肾脏的一种表现。所以它是一个长期高血压的发展的病史才出现。慢性肾炎这种病人的话一般也是隐匿起病的多，慢性肾炎以青壮年或者是青中年的这种人群比较多，慢性疾病它的高血压的病史一般都是比较短。出现蛋白尿的时候或者出现血尿的时候或者出现肾功能损伤的时候有可能就出现了高血压。第二个要点就是说我们讲的高血压的肾损害或者是高血压肾病它的蛋白尿一般是比较少，蛋白尿比较少而慢性肾炎蛋白尿相对比较多这也是它的一个鉴别的要点，另外还有其他的一些鉴别要点包括眼底的一些改变等等。

高血压肾病患者的有一部分病人可能会发展成尿毒症，首先要分清楚它的高血压的原因，就说高血压肾病它有不同的人群，那么老年患者的血压控制不好，他们血压控制不好，出现了肾脏损伤，他的肾功能会持续进展，有一部分病人会导致尿毒症，还有一部分病人有肾动脉的狭窄、肾脏的供血不足，那么出现一侧或双侧的肾脏的功能急剧的坏展，这个时候也可以出现尿毒症，另外还有一些像年轻的患者出现了血压非常高，出现了200，低压出现到130，那么这种患者是我们所谓谈到的恶性高血压，恶性高血压的患者出现尿毒症的比例非常高，如果说出现了恶性高血压不得到很好的控制，绝大部分患者可能会出现尿毒症，高血压的导致的肾损害是导致尿毒症的非常重要的原因，所以在发达国家是居于第二位，在我们中国高血压肾病导致的尿毒症处在是第三位的原因。