强直性脊柱炎主要的临床表现就是腰背痛。但是背痛的原因很多，最常见的原因是腰肌劳损，椎间盘突出，所以第一个要鉴别的就是腰间盘突出。有很多都是在早期被诊断为腰椎盘突出。看到底是不是腰椎间盘突出，一般都是年纪大的人，重体力活动的人会比较多，现在伏案时间长，长期低头看手机也是一个压力，可能会有点年轻化，这是年龄上的区别。腰椎盘突出是越干活越劳动越痛，强直性脊柱炎刚好相反，它是夜间厉害的，白天反而好了。除非到了晚期，整个脊柱都病变了这种症状就会淡化。第二个就是要跟关节炎鉴别。包括类风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎。类风湿性关节炎是影响小关节为主，强直性脊柱炎是影响下肢的大关节为主的。痛风是发作性的，强直性脊柱炎没有痛风发作快，疼痛程度也要轻一点。

一个是脊柱炎带来的后果，一个是关节炎带来的后果以及并发症带来的后果。脊柱带来的后果就是，整个脊柱不能动了，一个是驼背。一个整个脊柱是强直的，不能够弯腰，这种病人有时候穿衣服袜子会影响。当颈椎受到影响了以后，对生活也影响的。强直性脊柱炎也可以影响外周关节，关节破坏以后就瘸腿了。强直性脊柱炎影响髋关节，走路有问题了，夸不开腿，可能一条腿长一条腿短。并发症虹膜炎或者葡萄膜炎，对眼睛影响后，反反复复发作可能会导致失明。

第一个，临床表现。病人要有症状才回去诊断，没有任何症状的，没有任何不舒服的一般都不会诊断。强直性脊柱炎的症状最主要就是腰背痛。开始是腰痛，后来慢慢的就是背的疼痛。这个疼痛叫炎性腰背痛。它的特点是越不动越安静越腰痛，往往都是夜里开始疼痛，后半夜疼痛翻身困难，需要起床走两圈再去睡。跟强直性脊柱炎会有关系的。第二个，年龄。一般来说强直性脊柱炎好发年龄是年轻人，13岁到31岁是个发病高峰，最多见就是20岁到30岁这个年龄，所以年轻又腰背痛，就要高度怀疑是不是强直性脊柱炎了。然后是实验室检查，强调了强直性脊柱炎的骶髂关节炎，要检查强直性脊柱炎就必须有骶髂关节炎。骶髂关节炎的检查方法有普通的X线。最好的是CT，骶髂关节的CT能够发现比较早期的骶髂关节的变化。还有就是磁共振，HLA-B27的检查。强直性脊柱炎里面90%都是阳性，带有这个基因的人得强直性脊柱炎的可能性就会大。诊断标准就是有炎性腰背痛，有骶髂关节炎，有腰椎活动度的减少。

这个病最主要影响就是脊柱，是从腰椎开始慢慢往上发展，时间长了以后开始背痛，慢慢就影响到颈椎，头颈动不了。出了影响脊椎外也可以影响关节，最常影响的关节就是骶髂关节，其次可以影响髋关节、膝关节、踝关节，也有一部分病人会影响手关节。一般来说下肢关节多于上肢关节，每次发病可能一到两个关节在发病。除了脊柱，也有关节以外的表现，比如可以影响眼睛引起虹膜炎、葡萄膜炎。少见的情况也可以影响内脏，比如影响肺尖，产生肺尖的纤维化，影响神经的症状压迫神经。影响肾脏相对比较少，可能时间长了会引起淀粉样变。

类风湿关节炎是一个完全能够控制的疾病。如果能够早期诊断，然后定期随访，能够跟医生配合的治疗，可以控制好。首先类风湿性关节炎有影像学的改变，诊断并不难。其次，现在不管是慢中药，还是生物制剂都是能够很好的控制类风湿性关节炎。第三，如果一种治疗药物没效，还可以及时改变方案。