强直性脊柱炎不是个遗传病，但是他跟遗传有一定的关系。遗传的基因很明确的就是HLA-B27这个基因。如果这个基因遗传给后代了，这个基因是阳性的人得强直性脊柱炎概率是会升高的，会明显高于阴性的人。但是大部分人即使带有这个基因也是不发病的，带这个基因发病的人不会超过20%的。所以说跟遗传有关系，但是不是遗传病。

第一个是不是早期诊断。如果发现的时候病人已经强直了，骶髂关节已经破坏了，脊柱也已经破坏了，已经韧带钙化了，这种情况下，治疗效果就会不好，预后就会不好。第二个就是跟选择的药物有关系。如果在一种药效果不好的情况下，能够及时换用其他的治疗方法，这种情况下预后也会好。比如说有的病人口服药不是很好，及时的用上生物制剂，那愈后也会明显改观。第三个跟病人的体制或者是病人遗传状态还是有一定关系的。有少数的人治疗反应不是特别好，甚至用了生物制剂也不是特别好的状态，这种就可能更需要联合治疗，密切的随访。

确定强直性脊柱炎最关键的一个检查就是骶髂关节检查。因为强直性脊柱炎的诊断标准里面必须要有骶髂关节炎。骶髂关节炎第一个会拍一个普通的X线，但是在早期会看不清楚，到了三期四期很容易一看就知道。第二个做CT检查。CT检查一层一层的断面，特别清楚，只要骶髂关节骨头有侵蚀的就能够看到，更敏感，缺点是有射线。第三个就是磁共振。磁共振最敏感的就是炎症，有没有水肿，有没有积液，但是骨头有没有侵蚀，没有CT好。如果目前病程时间比较短的，最近有疼痛的病人，选磁共振比CT好。如果病程时间比较长了，主要看骨头有没有侵蚀，那么CT就会比磁共振更好。三个选择是各有优缺点的。其次的能够确诊的就是B27的检查。如果基因显阳性的人，得强直性脊柱炎的概率会明显增高，阴性的不能够排除，但是概率会减少。还有就是炎症指标的检查，免疫指标的检查。

看一个病是不是活动期，第一个是看临床表现。病人有症状了，往往就是活动期。有很多病人其实不是疼痛，就是僵、绊牢的感觉，有僵硬的感觉也是有炎症活动表现。有炎症了，整个肌肉就会紧张，肌腱可能有水肿的情况。另外就是实验室检查里面能够发现这个病情是不是活动的。一个是看炎症指标，血层、C反应蛋白是跟炎症有关的，如果没有感冒或者肺炎出现血层，C反应蛋白升高就要考虑是强直性脊柱炎活动的一个表现。还有一个就是磁共振，如果活动期就会有水肿，水肿在磁共振T2项上表现出来高信号，就发现关节里面有积液了，这个也是活动的表现。从临床、实验检查和影像学检查都能够判断是不是在活动期。

不同时期可能表现不一样。在早期病人的临床体征不明显，仅仅只是腰背痛，白天没有症状的。随着病程的延长，主要表现出脊柱活动下降，比如说弯腰，往后仰也会有影响，颈椎活动有影响，会觉得整个脊柱是僵硬的。第二个就是有没有关节炎，如果有关节炎了，关节会肿胀，会有压痛，摸摸关节会热，又热了就是炎症了。还有就是看肌腱是不是肥大了，是不是有压痛，看脚指头有没有变粗了、大了、疼痛了。这个就是主要的临床表现了。