肝内胆管的结石它主要分几种情况，如果肝脏里的胆管像树的树根似的，最粗这个管道已经出肝脏了，在肝内部还有很多很细的，二级，三级的胆管分支，在这里面的结石很难通过胆道镜取出来，这个时候怎么办呢，主要是看一下几个条件，如果肝内胆管的结石引起的症状比较明显，经常会有肝内胆管发炎，有胆道炎症，有肝脏的萎缩，这个时候可能需要把这个萎缩的肝脏，连同这个区域的肝内胆管，和结石都给切除，有些肝内胆管结石症状不明显的，肝脏没有明显萎缩的，这种也可以密切观察着，或者服用一些沥胆溶石的药物，尝试着看看能不能减轻，这个肝内胆管结石的程度。

胆结石的微创手术，主要跟麻醉有一定的相关性。我们选择腹腔镜胆囊切除术，这个时候可能需要患者能够有良好的耐受麻醉，因为腹腔镜胆囊切除术它需要全麻建立气腹，这个时候腹腔里有空间，你的肺功能要能承受全麻的过程。一般来讲心肺功能麻醉能够耐受，我们的腔镜都能完成。如果做胃镜做十二指肠镜进行取石，就跟胆管里的结石大小有关系，胆管里的结石过大可能在十二指肠镜下可能不太好取，可能就要选择腹腔镜胆管探查再来取石了。所以具体的手术方式，选择大夫会根据你结石的部位，结石的大小和本身的身体条件，来为你选择一个最适合于你的处理方式。

胆结石微创手术优势非常明显，具体包括手术过程短，对人体的干扰少；病人的恢复快，对于正常的生活影响比较少。最常见的微创方式有两种；一种、是腹腔镜胆囊切除术或者是胆囊探查术，手术过程中全麻以后我们建立气腹，让腹腔里留有空间一定的器械；熟练的医生用20—30分钟就很快能把手术做完，患者术后可能住院一天两天也就顺利出院了。还有一种方式就是通过我们做胃镜和十二指肠镜，做到胆管和十二指肠开口，这样的病人也是术后一到两天也能很快出院。这个优点来说腹壁上没有创伤，没有缺口；也不需要全麻，这个也是非常好的一个方式。所以不论是十二指肠镜做取石，还是腹腔镜做取石；这两种微创方式在临床上应用都非常普遍，也是很成熟的一个手术方式。

胆结石患者在家排石是有一定的危险性的，因为胆管下端和胰管是会合在一起。所以咱们都知道胰腺炎是比较重的一个外科的急症，在排石的过程，胆管的结石在往下排的过程中，经常会卡在这个十二指肠乳头这个地方，胆管和胰管共同进入十二指肠的地方。如果石头在这个地方卡住以后形成炎症、水肿、会压迫胰管的开口，让胰液也不能很好的排到十二指肠去，这个时候就诱发胰腺炎。所以在我们国家70%以上的胰腺炎都是由胆结石引起的，我们称之为胆性胰腺炎源。所以这个胆道排石是有一定风险的，所以我们还是建议由医生指导最好在医院里来进行。

胆结石和胆管癌应该没有直接的关系，但是反复的胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊结石、合并胆囊息肉，这样的胆囊恶变的风险是比一般要高的。有些胆管和胆囊仅仅挨着，从解剖上来看好多胆囊炎症，也会诱发胆管的炎症，反复慢性的炎症，在我们医学上来讲都是一种癌前的不好的因素，会诱发胆管癌。所以说有些胆囊结石，我们号称为老胆囊，多少年的胆囊结石，慢性胆囊炎，这种危险因素是比较大的。所以为什么大夫在这个时候就建议你及时的把胆囊切除了，避免病人由于胆囊结石、胆囊炎转变成胆囊癌甚至胆管癌。