有的大夫给病人看病完以后说建议你做支气管镜，但又怕支气管镜够不到建议你做穿刺，又怕形成气胸和血胸，所以说两个操作都是介入性操作它都有一定的风险。但是它两个器械各有不同的优缺点，对中心气道的病变选择支气管镜好，外周的病变如果支气管镜通过导航技术TBLB TBNA Longpro都达不到一定目的的情况下，可以选择经皮肺穿或者从胸腔镜做胸膜表面的组织去活检。这两个是相辅相成的不可取代，当然走气管镜能完成的一定要走气管镜，它是经自然腔道，你走外边是穿透胸壁的穿透胸壁的再去做检查诊断。你说我气管镜做够不到的情况下，那一定要从经皮肺穿或者经胸腔镜来去完成这项任务。

人体的肺脏相当于一棵倒置的树，气管相当于树干支气管相当于树枝，而肺叶相当于肺的周边肺组织，你把那个树倒过来不是就是咱们人的肺脏这样分布的吗，无非就是左右支气管两个杈，咱们一般的树杈多一点而已，另外我们的支气管分杈是规范的，它那个树不规范而已。大概就是那个模型气管镜、支气管镜，其实是看气道内的病变的。但是气道外的病变能不能看，我们现在有几种技术：第一个技术比如说我们说看是看不到，但是我们经过支气管镜可以来做一些介入的操作，比如说我们经支气管镜看不到远端以后，用我们的钳子去做TBLB，我们用刷子去取得标本，还有最近几年叫Longpro，就是说在定位情况下可以把肺穿一个孔，过一个隧道过去将病变组织挖出来，这就是我们说的一个用气道能不能看到气道外的，比如说气道外的淋巴结。我们通过EBUS通过的超声内镜仍然可以穿透气管壁可以取得标本，我们再穿透是在相对医疗安全的情况下，不管通过超声引导也好虚拟导航引导也好，我们的一个CT三维重建。但这个穿刺是一般不通过肺脏胸膜的，突破肺就破跟咱们自行车胎一样，你在里面玩怎么都行一旦穿破车胎，那就形成车就撒气了人就形成气胸。

其实气管扩张严格来讲叫经支气管镜气道狭窄扩张术、球囊扩张术它是一种手术，是经过支气管镜介入手术的一种，就用一个充气的或者充水的囊将狭窄的气道逐渐扩大，并能维持气道的开放。所以说气道球囊扩张术也叫经支气管镜球囊扩张术，它是一种手术，只是相对外科胸腔开刀这个手术没那么大而已。所以它也是一种手术叫介入治疗术，叫球囊扩张术。球囊扩张术是我们良性气道下的首选的措施，北京胸科医院内镜诊疗中心，因为我们接待的大多都是气管支气管结核的患者，每年做球囊扩张术都达500到600例人次，所以说球囊扩张术它不但是一种技术，在中心气道狭窄良性气道狭窄方面，也起到了不可低估的作用它，是首选。

支气管镜以后的发烧，分两个方面的原因，一是原发疾病的发烧，第二是气管镜后诱发的发烧，比如说肺结核或者肺炎，他本身就发烧，他做了镜子以后也发烧了，是一个巧合。第二个方面因为支气管镜的话镜下操作，诱发了内生性致热源的释放，病人比如说灌洗或者活检以后，病人诱发了内热性致热源的发生，如果是支气管镜，诱发的直接刺激，或者我们操作的刺激，诱发了内生性致热源的释放，那么病人的发烧，一般在38.5度左右，不会超过38.5度，你经过多饮温开水，服以适当的解热镇痛药物，一般是会恢复到正常的。

其实肺癌据咱们世界的癌症学会和中国的癌症学会，他们分类将肺癌分以下几个类型，按组织病理学来分类型：一叫非小细胞肺癌，它包括鳞癌、腺癌等，还有一个小细胞肺癌，它里边包括小细胞肺癌划分这两个的目的是为了化疗不同，因为非小的对化疗一般不敏感，对手术敏感手术是最好的选择，而小细胞肺癌对化疗和放疗比较敏感，而非小细胞肺癌里边鳞癌和腺癌，目前大家听说过叫靶向治疗。通过对非小细胞的基因检测，我们发现有几个通路可以来抑制肿瘤的生长，比如说我们血管生成术根据它产生的一个靶向药物，大家知道的特罗凯 、非替尼这些药都是针对不同的靶向通路来治疗的药，叫靶向治疗。所以肺癌我们治疗分类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌里边分又分鳞癌和腺癌。而我们治疗的手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗以及中医中药治疗等等。癌症的治疗是早发现早治疗效果最好。对原位的鳞癌手术效果是最好的，而对一些腺癌或者是小细胞肺癌已经发生转移，就没有手术指征了，这个时候我们首选的是放射治疗和化疗。而我们在传统的手术、放疗、化疗三大手段的基础上，最近科学的发展，我们发现靶向治疗，就是基因方面的治疗也是获得很多认可的，也取得了很好的疗效。所以说肺癌我们要分类型才能定，所以说光组织学切片如果是光涂片的话不足以严格来界定细胞的类型，用组织细胞学或分子病理学可以进一步确定这个肺癌的组织学类型，我们才对下一步做治疗采取手段提供一定的帮助。