骨科 | 主任医师
重庆大学附属中心医院 去挂号骨科主任医师，骨科学博士，重庆大学及重庆医科大学兼职硕士研究生导师，重庆市急救医疗中心骨科工作10余年
总的来讲，膝关节置换手术过后，它的并发症主要包括两大类，一类是近期的并发症，还有一大类是远期的并发症，那么近期的并发症，最常见的主要是，一个是由于手术的打击，导致了多器官的功能衰竭，那么还有一大类就是，很常见的关节术后的感染，那么尤其是关节置换手术过后的感染，往往是灾难性的，这种术后感染的处理非常困难，而且愈后往往都不会太好，所以对关节置换手术过后的感染，我们更多的是要重视预防，那么对于远期的并发症来讲，最常见的就是假体的松动，以及关节功能的恢复不好，或者关节功能的障碍，或者受限等等，对术后假体的松动，那么它的原因，主要可能一个是跟手术者的操作技术，还有就是跟这个病人的骨头质量，以及它的功能康复是否正规等等都有关系，所以对这种病人来讲，我们一定要首先要保证术后的正规操作，那么术后还要一个正规的一个个性化的康复程序，另外就是术后的功能恢复的问题，功能的恢复对于我们膝关节置换手术过后处理也是非常重要的，它往往会影响到我们术后的关节置换的效果，那么所有的对于术后来讲，我们对任何人，对所有关节置换手术的病人，都要制定一个个性化的一个全程化的康复训练。
目前认为膝关节置换手术快速康复的手段，主要包括第一个就是，我们尽量微创手术，通过微创手术来减少手术的创伤，从而减轻这个术后的疼痛，另外就是术后的疼痛的管理，那么术后的疼痛的管理，现在强调的是一个超前镇痛和多模式的镇痛，另外还有一块就是术后早期的功能锻炼，那么当然这个功能锻炼必须要在这个手术医生和康复师的指导下，制定一个个性化的康复的方案，从而达到更快速的康复和恢复。
膝关节置换手术后的注意事项有哪些：第一，预防下肢静脉血栓；第二，每年拍摄一次膝关节正侧位片，了解假体有无发生移位，了解有无发生假体周围骨吸收；第三，当出现发热、拔牙、有伤口出血等时候，需要用抗生素预防感染；第四，积极进行康复训练。
我们知道膝关节骨性关节炎发生到晚期，往往会出现软骨的大量破坏，那么关节疼痛非常明显，最终可能会引起关节的畸形，关节的功能受限，所以对这种晚期的膝关节，这种骨性关节炎的病例来讲，我们主要要解决的两个问题，一个是它疼痛的问题，还有一个是关节的功能的问题和畸形的问题，那么我们一般情况下可以通过手术，也就是膝关节的置换手术来解决这个问题，所谓的膝关节置换手术又叫膝关节的表面置换手术，它的手术原理就是通过在膝关节的表面，破坏的软骨和没有破坏的软骨，我们将软骨表面给它去掉，保留它的软骨下骨，然后在软骨下骨做成一个膝关节结构的模型，然后我们再就是用金属的假体，把它套上膝关节的表面，然后来替代软骨和半月板的功能，从而达到膝关节的一个功能恢复，同时在做膝关节置换的时候，我们除了要恢复膝关节的解剖结构之外，还要恢复下肢的力线，也就是我们刚才讲的膝关节晚期的骨性关节炎的病人，往往会合并有膝关节明显的畸形，要么内翻畸形，要么外翻畸形，那我们通过膝关节置换手术，通过结构的矫正或者软组织的平衡，也要恢复它的膝关节的一个中立位，从而达到关节功能的更好的恢复。
那么相对于传统的膝关节置换手术，微创膝关节置换手术，它的优势主要是在于它的创伤比较小，那么切口比较小，另外它的发生这种感染，术后的疼痛等等都会比较轻，那么术后的康复和恢复相对会比较快，因为我们知道传统的膝关节置换手术，是我们膝关节里面相对比较大的一个手术，它的创伤比较大，术后病人的反应，往往会疼痛非常重，我们有人认为甚至是我们膝关节里面最痛的一种手术，所以对术后的疼痛控制，一直是我们做膝关节置换手术的时候，医生一直都是比较关注的一个课题，那么自从微创的膝关节置换手术出现了以后，术后的疼痛较传统的手术来讲，它的疼痛的程度都要轻得多，所以对术后疼痛的缓解来讲，微创手术它是有优势的，另外对于术后的功能康复，由于它疼痛比较轻，那么术后早期，它可能就可以进行一些有效的一些功能锻炼，所以它整个术后的功能康复，往往也会比较快一些，但是微创的膝关节置换手术，它是有条件的，并不是所有的病例都适合微创手术，就像我们前面提到微创的关节置换手术一样，那么这个微创膝关节置换手术，相对这种畸形程度比较轻，对这种体型稍微偏瘦的这种病人往往是更有效的，对这种畸形程度非常大，往往又比较肥胖的这种病人，那么这种病人操作起来，就更困难一些，所以如果经验不是很充足的医生，我们建议在这种情况下，那么做微创置换手术是有风险的。