房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。

肺栓塞常用的抗凝药，就是肺栓塞的这个溶栓了以后，我们的肺栓塞一般要打低分子肝素，然后稳定以后要换为华法令或者利伐沙班，还有的病人像低危的或者中高危的这样肺栓塞，我们早期是华法令跟低分子肝素，因为华法令这个抗凝药生效的时间要慢，所以要重合五天,然后达到我们有一个指标，就是查凝血的指标叫INR，达到二到三的时候，重合两天再撤低分子肝素，华法令最少要吃半年到一年。

血液在血管里面循环它是有两个机制，一个就是抗凝，一个就是可以凝血。出血了凝血机制启动，一旦出现了血栓，有抗凝机制，一旦把血液从体内引出到体外体外的这些管道，哪怕它的组织相容性很好，它也会启动凝血机制，特别是在通过透析膜的时候，大面积的透析膜，接触血液可以启动凝血的机制。随着在透析的过程中必须防止凝血，所以必须要用抗凝的药物，比如常用的抗炎剂主要就是精制肝素或者普通肝素，现在也有用曲氨酸来抗凝。

阵发性房颤也需要抗凝，因为阵发性房颤的症状不典型，患者是无法感知阵发性房颤发作的。所以说对于房颤的抗凝治疗尤为重要，抗凝治疗的原则是要依据CHA2DS2-VASc评分来进行。如果阵发性房颤的病人，经过血栓危险分层评分≥2分，需要给予抗炎治疗，对于评分为1分的患者可以考虑给予抗凝药物或抑制血小板聚集的药物治疗，对于评分为0分的病人，可以不需要抗凝治疗。

1、抗凝不足：由于抗凝药用量不够所造成。危害：血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。2、抗凝过量：由于抗凝药用量过多所造成。危害：可导致各种出血等并发症：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有皮肤出血点和出血性紫癜等；子宫出血，表现月经增多或异常；严重者可致脑出血。处理：出现上述情况，应及时到医院检查，调整抗凝药用量，甚至暂停用药。注意事项：由于华法林可以通过胎盘屏障，并有致畸作用，另可致出血并发症，故有生育要求的育龄妇女在怀孕的头3个月和最后3个月要用低分子肝素替代华法林。服用华法林期间必须要定期检查凝血指标，一般药物调整稳定后，也需要1－2个月复查一次凝血指标。心脏瓣膜置换术后要防止心内膜炎的发生，定期复查。

1、无抗凝。病人可能存在着活动性出血，或具有高危出血风险的患者，一般不给予抗凝剂。2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列环素、甲磺酸萘莫司他。3、局部抗凝。它有两种方式，一种局部给普通肝素，在血液回心的时候，给予鱼精蛋白中和，另外一种是局部枸橼酸抗凝，在血液引出体外的时候用枸橼酸，在病人血液回输到体内时，再给予钙剂。

对于心脏瓣膜病引起的心房颤动，如果没有禁忌，不管是阵发性心房颤动，还是持续性的心房颤动，都需要长期口服抗凝药物华法林进行抗凝治疗。瓣膜性房颤其血栓栓塞事件的发生，比非瓣膜性房颤血栓栓塞事件发生率明显要高，所以瓣膜性房颤的抗凝治疗尤为重要。使用华法林进行抗凝治疗，要使国际标准化比值达到2.5-3.0，以达到预防心房内附壁血栓形成以及外周动脉栓塞，尤其是脑动脉栓塞事件的发生。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

脑梗死患者后期的二级预防，需要我们进行一个抗栓治疗根据不同的发病机制，来采取一个不同的抗栓策略。如果是动脉粥样硬化型的原因造成的脑梗死，那这种情况下他的二级预防，需要采取抗血小板治疗。在早期，三周或者一个月，可以采取双抗阿司匹林肠溶片加氯毗格雷、波立维两种药，一个月以后可以改为单抗，选择一种药就可以。对于心源性栓塞的，尤其是有房颤的、有二尖瓣狭窄或者有风心病的、有PFO等的患者，应采取抗凝治疗为主，抗凝治疗的药物主要是华法林和达比加群。我国比较常用的是华法林，但是需要不断地检测；达比加群比较贵，但是不需要检测。

理论上讲心脏搭桥术后的抗凝对手术本身是没有需求，它的抗凝主要是治疗冠心病的对冠心病的治疗有作用，因为手术它有一个创伤，创伤是很大的，有一个大的切口，一般来讲是不主张去抗凝，因为它要止血，但是冠心病的病人他的血管血液成分还是比较浓缩的，他的血脂是比较高的，的而且再加上血管上有一个新形成的创面容易引起血栓，引起吻合口的一些病变，所以不需要强烈的抗凝，一般的抗血小板的治疗就足够了，但是现在也有一些观点认为，短期之内抗凝的治疗，就说很轻度的抗凝治疗是有利于他近期的恢复和减少他的并发症的有这么一个作用。

下肢骨折以后，如果不及时抗凝剂治疗，很多患者会在术后7-14天出现下肢深静脉血栓，如果深静脉血栓脱落，就会引起严重的肺栓塞，死亡率极高，而且抢救成功率极低，而且其症状非常隐蔽，患者往往从毫无症状到突然死亡基本没有抢救机会。骨折出血后进行抗凝治疗是因为在手术骨折之后，血管内皮是会受到损伤的，如果不进行抗凝，血管里面的血很容易形成血栓，不正确的抗凝还会加重出血。