改良根治术的话一般认为3a期以前的病人都可以做的,但t31是比较特殊的情况,如果是3a期以前的病人,那么t31也是可以做的,这是改良根治术的适应症。保乳的手术的适应症,第一是肿块大小,第二是不要怀孕,第三不要放疗,第四要考虑是否存在散在的钙化病灶。如果是有远隔转移和局部晚期的病人,就要做新辅助化疗,可以术前做也可以术后做。新辅助化疗现在叫术前化疗,它的效果和新辅助是一样的。很早期的病人去做,术前做和术后做,可能术后做的效果较好,但实际临床调查并不支持这个观点。做完化疗以后就可以做手术,4期的病人主要是做挽救治疗。