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肝内胆管结石手术后发现有结石残留怎么办
手术是治疗肝内胆管结石的主要手段,但肝内胆管结石术后残石率较高,达9.4%-30.7%,主要与结石是否发生在多肝叶、是否急诊手术、术前影像学检查明确、结石分布、术中胆道镜检查、术中B超应用、以及是否行肝部分切除等因素有关,术后结石残留的处理依据结石残留的部位、是否有T管、以及是否有胆道狭窄而作相应处理,如果结石量少,位于末梢胆管,患者无症状吗,可暂时不手术,给予利胆药物治疗,如熊去氧胆酸等;结石位于肝总管 胆总管或主要肝内分支,胆管内如无明显胆道狭窄,有T管的可经T管胆道镜取石,T管已拔出的可以行奥迪氏括约肌切开扩张取石;对于结石局限部分,肝叶或肝段伴有胆管狭窄,及肝实质萎缩纤维化的,肝切除术能够彻底去除结石及病变肝组织;对左右肝内多发结石伴有左右肝管汇合部狭窄的,再次手术取尽结石后,应行胆肠内引流术。
王东
主任医师
北京大学人民医院
309次观看数
2020-06-02
大三阳转为小三阳后应服保肝药吗
大三阳小三阳实际上都有慢性乙型肝炎,只有慢性乙型肝炎有肝脏损伤的时候采用保肝药,虽说大三阳小三阳这种转换不是说要不要用保肝药物,因为所谓大三阳就是指E抗原阳性的乙肝病毒携带者,或者说慢性肝炎,小三阳就是E抗原阴性的携带者慢性肝炎,因此这个决定他是否用保肝药物的原因不是大三阳小三阳,而是有没有炎症,有没有肝脏损伤,有没有黄疸,有没有肝炎的一些症状损伤的时候,才决定使用保肝药物,当然大三阳的人群主要见于青少年,年轻人比较多,三十岁以下是比较多一些,这里面的携带者比较多,这是两个不同的概念,第一种携带者是不需要抗病毒治疗,而三十岁以上E抗原会消失,它也可能持续存在有一部分会自动消失,消失以后仍然是携带者或者是慢性乙型肝炎,不代表病情就好转,要不要用保肝药要结合他的临床的症状,是不是慢性乙型肝炎来判断用药与否。
陆海英
主任医师
北京大学第一医院
438次观看数
2020-06-02
肝肿瘤氩氦刀冷冻消融术效果如何
肝肿瘤氩氦冷冻消融术的治疗效果非常明显。 我们进行了许多患者的肝脏的氩氦冷冻消融术,对于小的,2到3厘米的肿瘤,我们进行了一次的栓塞以后,三个月或半年后复查,这部分患者再没有复发,只要我们冷冻能冻到的地方,肿瘤就不会再长起来,所以对于小的肿瘤,可以达到根治的效果和外科相媲美,那么大的肿瘤,我们可以进行分次的冷冻,分次冷冻现在冷冻的时间和间隔是一个课题,我们多长时间进行一次冷冻比较合适,如果我们能把所有的肿瘤病灶进行了冷冻,并超过正常肝组织,0.5厘米到1厘米能冻到的地方,这种肿瘤就不会再长起来,所以冷冻的效果是非常好的,那么冷冻以后的转移和复发和肿瘤的生物学行为,全身状况肿瘤部位,我们能不能彻底的,进行根治冷冻,否淋巴结的转移,其他器官的微转移症,都有密切的关系。
王东
主任医师
北京大学人民医院
681次观看数
2020-06-02
便秘为什么会诱发肝性脑病原理是什么
在肝性脑病的治疗当中,我们有一条是非常关键的就让患者的大便一定要通畅,在临床当中会发现有些患者他摄入的蛋白也并不多,但是他有一个突出的表现就是便秘。因为我们肠道是代谢血氨的一个非常重要的一个场所,大量的血氨会在肠道进行一个重吸收,肠道会有很多的益生菌,它会产生大量有益的或者有害的物质,长期的便秘会导致以下两个结果,首先就是大量的含氮的废物经过大肠的重吸收进入血液,也就会引起血氨升高。第二,长期的便秘会使我们肠道菌群失调,大量的有益菌减少而大量的有害菌滋生,有害菌在场内进行分解代谢的废物,也会令血氨明显的升高,就会导致我们体内的血氨明显升高,而造成血氨的加重,进而引起肝性脑病或加重肝性脑病。
刘正新
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
489次观看数
2020-06-03
如何区分肝硬化和肝性脑病的症状
肝硬化是发生肝性脑病的基础,但是肝性脑病和肝硬化之间还是有一些症状的区别。首先,肝硬化的早期往往不会发生肝性脑病,而到了肝硬化的终末期,往往是肝性脑病的发生的一个基础。在症状来讲肝硬化的病人,可能会出现腹胀、恶心、头晕还有黄疸,大便的异常、小便的黄,还有就是右胁肋部的隐痛不适。生化学会表现为像锅柄谷草转氨酶的升高,这些症状它没有神志的改变。而到了肝硬化的中后期,除了上述说的这些症状以外,它合并有神志的改变,比如说语言的错乱、神志的错乱、睡眠昼夜的颠倒、嗜睡等等。这时候就可能是在肝硬化基础上又并发了肝性脑病,所以说肝性脑病是肝硬化的一个更加严重的并发症和症状。
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
386次观看数
2020-06-03
复发性的肝内胆管结石可以再次手术吗
对于第二次胆道手术的病人是否还可以做一个腹腔镜下面的微创治疗。对于这个问题我们的理解是这样的。原来有很多病人因为第一次手术各种原因,第一次手术并不能彻底祛除病灶。或者说是对于肝脏病灶的切除等等条件的限制。肝内胆管结石很容易再发,这个时候病人可能会,曾碰到做过七八次手术的病人,这类病人往往来说肝内胆管结石的范围比较弥漫,肝脏的功能比较差,腹腔里面的粘连比较严重。对于这类病人,再一次手术可以尽量的给他祛除病灶做一个病灶的切除。对于不能够切除或者没有条件切除的病人,我们可以给他做一个胆管内的取石,腹腔镜手术可以对于第二次手术可以考虑做,只要粘连不是太厉害。
王东
主任医师
北京大学人民医院
718次观看数
2020-06-03
肝硬化患者在何时容易导致肝性脑病
肝硬化患者到了失代偿期以后,就有可能会出现肝性脑病,肝性脑病是肝硬化失代偿期比较常见的并发症之一,它的发生主要是由于肝脏的功能不够,肝脏对于氨对于血氨或者一些其他的毒性产物,他的代谢能力不够或者患者存在门体分流,导致大量的氨和其他的毒性代谢产物没有经过肝脏的代谢,直接进到了体循环通过血脑屏障进到了中枢神经系统里面,这个时候导致病人出现意识不清意识障碍,甚至导致昏迷的这种程度,这就叫肝性脑病。
刘正新
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
297次观看数
2020-06-04
肝性脑病可以做哪些检查来确诊
首先常做的就是生化的检查。生化检查就比如说肝功,有没有受损,凝血功能怎么样;再一个就是血氨有没有升高,血氨的升高是检测肝性脑病一个很重要的指标;再一个比如说神经电生理的检测,脑电图脑电诱发电位,这个在肝性脑病中的诊断中也是很重要的;还有一个心理功能的测试;我们还要用到比如ct磁共振,我们用它的目的是为了鉴别一些脑血管病。通过这些综合的检测措施,我们可以来诊断它是不是肝性脑病。
吕志勤
主任医师
北京大学第一医院
408次观看数
2020-06-05
肝脏出现异常情况可以自行服用保肝药物吗
肝脏出现异常情况,需要临床医生诊断发现之后才能给您做出良好的诊断或者精确的诊断之后,才可以自己通过正规的途径购买药物来进行保肝治疗,药物它有自己的适应症,而不是说没有医学背景,没有医生的诊断,可以乱用药物,即使是非常好的药物如果不能针对您的病症,有可能就是毒药。所以还是最好到医院来,进行正确的诊断之后,开具处方来口服药物,对您更加安全。
刘正新
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
368次观看数
2020-06-05
舒肝颗粒来月经的时候可以吃吗
关于舒肝颗粒在来月经的时候可以吃吗。女性月经期间本身是属于体质比较虚弱的阶段,为了防止舒肝颗粒的活络气血、疏肝化淤作用而影响本身月经量,月经本身就是子宫内膜脱落出血,吃活血药物后可能会使月经量多,甚至月经淋漓不尽、月经失调,大多数情况下医生结合具体情况,建议在经期时停止服用舒肝颗粒,等月经完全干净后继续服用。具有疏肝理气,散郁调经的功效,主要用于肝气不舒造成的两胁疼痛,胸腹胀闷,月经不调,头痛目眩,心烦意乱,口苦咽干,以及肝郁气滞所导致的面部灰色黑斑等。
张子义
主任医师
中日友好医院
187次观看数
2021-12-25
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