肾结石和甲状旁腺功能亢进是有密切关系的。肾结石的病人，往往伴随着高钙血症，高钙血症在肾单位和肾结核里面的沉积，就造成了肾结石。高钙血症造成的主要原因，就是甲状旁腺的功能亢进，这会使人骨头里面的钙的溶解，进入到血液系统里面，同时沉积到一些器官，如肾脏，甚至是胰腺一些部位，造成了肾结石、胰腺结石，甚至还有胆结石的发生。

甲状旁腺功能减退，咱们在诊断的时候主要要做这几方面的检查：第一要化验血清的钙离子和血清的磷离子，因为甲状旁腺功能减退的病人，甲状旁腺激素分泌减少，骨骼里的血液动员入血也会减少，血钙是会明显下降的，但是血磷会明显上升。如果说低血钙高血磷，它是甲状旁腺功能减退的可能性就会很大；第二是化验血清甲状旁腺激素，严重的甲状旁腺功能减退甲状旁腺素是会下降的，但并不是所有的甲旁减的病人甲状旁腺素都低，原因是低钙。对于甲状旁腺来说是一种强刺激，如果血钙低到了1.8毫摩尔每升以下，这时候甲状旁腺激素的分泌应该升高到正常值的5到10倍，所以一个病人在化验血钙和甲状旁腺素的时候，发现它血钙低，甲状旁腺素在正常范围内，咱们也说他的甲状旁腺功能是减退的，他血钙低下去甲状旁腺素应该升高很多倍，他只是维持在一个正常值，那说明它分泌功能已经是受损了；第三个是要看颅内的X光片，因为在血钙明显降低的时候，头颅CT会显示颅内有特异性的钙化，也就是说这种颅内的钙化灶看上去会有很特征的效果，有经验的影像科的大夫、放射科的大夫在阅片的时候，单凭头颅CT片就能判断出这个病人是否有甲状旁腺功能减退；再一个要诊断的要点就是根据病人的症状，因为血钙低的时候病人会有神经肌肉系统的兴奋性增高，会有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周会有麻木。

甲状旁腺激素是由甲状旁腺来分泌的，甲状旁腺激素也称之为升钙素，可以导致血液当中的钙离子浓度升高，同时降低磷离子，是调节钙盐代谢非常重要的一种激素。它的主要功能就是分泌甲状旁腺激素，这种激素主要参与调节体内的钙磷代谢，当甲状旁腺功能亢进，就会导致甲状旁腺激素分泌增多，使骨钙进入血液，增加身体对钙的重吸收，导致血钙过高，同时促进尿中磷的排出，使血磷降低，从而导致钙盐在组织中的异常沉积，增加肾结石和骨折的发生风险。而继发性甲状旁腺功能亢进，简称继发性甲旁亢，是由于各种原因所导致的低钙血症或者是高磷血症，低钙血症和高磷血症刺激甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素，以提高血钙和降低血磷而引起的一种病，可见于慢性肾功能不全，维生素D缺乏和小肠吸收不良综合征等。

假性甲状旁腺功能亢进是比较特殊的一种甲状旁腺功能亢进，顾名思义也就是说甲状旁腺本身并没有发生什么病变，甲状旁腺功能亢进是由于其他原因造成的主要是其他部位的恶性肿瘤，常见的有肝癌、肺癌、肾癌、卵巢癌，这些恶性肿瘤它在发生过程中有可能，产生一定的内分泌功能产生大量的甲状旁腺激素的多肽，导致血钙升高导致骨质被吸收然后导致高钙血症，他们如何与普通的甲状旁腺功能鉴别其实是很容易做到的因为恶性肿瘤在出现了高血钙的时候，通常原发肿瘤的症状已经非常严重这时候病人的愈后会很差，生存期很短甚至有一部分恶性肿瘤病人他的首发症状会是高钙危也就是说由于它大量分泌类似甲状旁腺激素的肽类，导致血钙在短时间之内迅速上升到3.5以上，病人会出现明显的休克，脱水的症状这时候要紧急抢救迅速降低血钙否则病人在短时间内会有生命危险。其次假性的甲旁亢它会出现一些生化指标跟普通的甲旁亢，不一样的地方它会有明显的贫血，病人化验血液的时候发现血清里面的氯离子是明显降低的，在治疗方面假性甲旁亢跟普通的甲旁亢治疗方法也不一样，它需要用顺铂用普卡霉素用硝酸加这一类的抗肿瘤兼有降血钙作用的药物来进行治疗。

甲状旁腺功能减退的病人有一部分有可能出现精神症状，也就是说患者因为甲状旁腺激素分泌过少，血钙降低导致了他的脑电图脑电波出现异常。这时候患者有可能会出现烦躁，有的时候会出现情绪焦虑，甚至严重的会出现严重的精神病，类似于精神分裂症。这个原因还都是因为血钙过低，咱们的血钙太低的时候脑电波的发射就会有异常，病人会处在一个很容易被激惹的状态，其他人看上去这个病人应该还是正常的，但是稍微有点刺激他立刻会暴跳如雷，立刻会情绪不稳定，甚至会出现类似于歇斯底里的精神分裂症状。有经验的精神专科大夫他在看到患者有躁狂、烦躁、焦虑的症状，首先会给他进行血液生化学的检查，看看血钙是不是有异常，同时检测一下血甲状旁腺激素，看看甲状旁腺激素是不是下降了。如果是甲状旁腺激素低血钙，血钙也低的时候他肯定是因为生化的异常导致了精神症状，只要纠正了血钙异常病人的情况会明显好转。

甲状旁腺功能亢进手术的时候会有各种并发症，会带来一定的风险。首先是手术后有可能会出现手术区域的出血，这种出血是内出血，局部的皮肤会突然出现肿胀，会出现压迫症状，同时由于迅速的出血形成了血肿，压迫到气管，会出现呼吸困难甚至窒息。这时候需要紧急抢救，需要给气管切开，甚至下气管插管，这是比较危险。所以在术后24小时要严密监测手术刀口的状况。其次是手术以后，病人有可能出现低血钙，这时候也需要紧急抢救。血钙过低也有一定的风险，给病人要从静脉，推注葡萄糖酸钙，给病人药口服补充维生素D。如果治疗不及时病人甚至可能出现癫痫大发作或者类似哮喘大发作，也会危及生命。第三个就是手术过程中，有可能会损伤喉返神经。

手术主要是为了把功能亢进的甲状旁腺增生的结节或者是甲状旁腺腺瘤切除。常用的手术方法有双侧颈部探查术和单侧颈部探查术。单侧颈部探查术跟双侧相比，手术的创伤相对小，痛苦也会小一点。但它暴露的术野少了，探查的过程中，看的可能不太清楚。在手术过程中，需要给病人做紧急的甲状旁腺激素检测来判断是不是摘除正确的腺瘤的位置。现在还有微创的手术治疗，不需要做切口，会用非常小的探头探进去，体表不会留下明显的手术瘢痕，这个痛苦小、恢复快。但是它的问题是对于手术者的要求非常高，要求有丰富的经验和高超的技巧。

甲状旁腺没有独立的血供，主要来源于甲状腺的血管，当把甲状腺血管全结扎以后，血流就减少了，有的就出现缺血甚至坏死，就会出现甲状腺旁腺功能的低下，如果是暂时的缺血，没完全死掉，可能后续就能恢复，叫暂时性的旁腺功能低下或低钙血症，如果它旁腺功能彻底没了，那就是永久性的。 一般观察六个月，六个月旁腺数上不来，一直低血钙长期存在，这种就是永久性的旁腺功能低下。

甲状旁腺功能亢进，前面说过它主要是以手术治疗为主，那么手术治疗之后多久患者能恢复，都是大家很关心的问题，但是手术的恢复是分为几步来进行的。首先在手术后一天，血液里面的磷的指标会迅速恢复正常，甲状旁腺功能亢进的病人，通常都是高血钙低血磷，在手术之后，血磷会立刻恢复到正常，24小时之内就能完全恢复，血钙的下降需要时间，稍微长一点，一般2到3天也能够完全恢复，甲状旁腺激素在手术之后也能够迅速下降，通常在五天之内，甲状旁腺激素就能恢复到正常。但是要注意一点，有一部分病人在手术之后，由于大部分的甲状旁腺都已经被切除了，它有可能在短时间之内出现严重的低血钙，病人会一下子手足抽搐，口周麻木，甚至出现类似于癫痫发作的症状，这时候咱们要立刻给他静脉推注葡萄糖酸钙，来纠正它的低血钙，这种反应通常在五天之内也能恢复，如果说低血钙持续到了手术后一个月还在反复发作，一边补着钙，一边病人腿抽筋手发麻，那这时候要警惕，它有可能会发生永久性的甲状旁腺功能减退，病人要终身服用钙剂和维生素D。至于骨骼的病变需要恢复的时间就更长，做完手术以后半年到一年左右，骨骼的骨钙、密度才能够有可能恢复正常，但是骨畸形，大部分病人要保持终身，所以说甲状旁腺术后，病人需要这么几个阶段，分为一天五天一个月，半年来逐渐恢复，各项指标能达到正常，不能着急。

甲状旁腺功能减退在血钙降低的时候，它会造成外周组织广泛的钙化，不光是颅内会有钙化，其他的外周组织比如说眼睛里面的白内障，眼睛里面的晶状体也会出现钙化。晶状体里面的钙盐沉积钙盐蓄积会导致晶状体混浊加重，会出现严重的白内障，病人的眼睛刚开始可能只是出现有视物模糊，好像有白雾遮挡，到严重的时候眼睛可能连光感都没有了，这就是白内障的逐渐产生和发生，都是由于血钙过低，晶状体里面的钙盐沉积过多造成的。眼科的大夫在看到病人有白内障的时候一般会想到几种疾病：一种是老年性白内障，还有是糖尿病造成的白内障，还有就是血钙过低造成的白内障，他会常规给病人检查血糖的情况，也会给病人化验血钙和血甲状旁腺激素，看看病人是不是，因为甲状旁腺功能减退造成的白内障。另一个眼科的并发症是视盘水肿，在甲状旁腺功能减退的病人有一部分会出现视力下降，但是它的晶状体并没有浑浊，要做眼底镜检查的时候会发现视盘有明显的水肿。这种视盘水肿是比较特殊的，他看上去很像是颅内出现了肿瘤，好像是肿瘤压迫造成的视盘水肿，给病人做头颅CT的时候不会有肿瘤的发现，但是会看到颅内大脑组织会有特征性的钙化。所以眼科出现视盘水肿和白内障的时候，咱们要警惕有没有甲状旁腺功能的减退。