多瓣膜病介绍_多瓣膜病症状_多瓣膜病治疗

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多瓣膜病

就诊指南

相关症状： 1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全常见于风心病。由于二尖瓣狭窄使心排血量减少，而使左心室扩大延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为Graham Steell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨边缘舒张早期杂音，其中大部分有成的主动脉瓣关闭不全，并非Graham Steell杂音。 2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄并存时，后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低，而延缓左心室肥厚和减少心肌缺耗氧，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，可能导致导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。 3、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左心室后负荷，加重二尖瓣反流，心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在的时重。 4、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全左心室承受双重容量过度负荷，左心房和左心室扩大最为明显，这可进一步加重二尖瓣反流。 5、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。
发病部位：胸部
相关疾病：　心脏瓣膜手术并发症　　1、低心排，患者的心脏排出量会很低，不能满足血液循环的需要，会产生低血压，会产生各个组织器官的灌注量不足，方方面面的并发症就出现了，这个的死亡率就比较高，轻度的中等程度的低心排我们经过监护、治疗的抢救很是能客服他，严重的低心排抢救起来也有困难，非常严重的没有救过来的也不少见。　　2、心律失常。心房纤颤、室性早搏都是比较常见的，如果突然发生心室纤颤或者是反复发生的心室纤颤，那么循环就会骤停，死亡率也是比较高的。这些情况的发生率也不是很低，但是很多都能够纠正，真正纠正不过来的没有挽救到的病人还是不多的。　　3、ARDS。就是病人虽然有机械通气但是血氧饱和度总是上不来，由于缺氧带来的心率紊乱，神经系统的影响，内环境的变化等，这就要长期需要使用呼吸机，如果气管插管不能耐受的情况下还要气管切开，呼吸道的感染也是随之而来的，还要有抗感染的治疗，通过这些抢救治疗大部分的患者也是能后治愈的。　　4、肾功能不全。主要见于术前肾功能不太好或者是体外循环手术复杂，心功能不好，体外循环时间特别的长等等，对肾功能的影响，使患者没有小便，或者就是严重的低心排心脏功能不全要使用大量的血管活性药物，对心脏进行抢救，这种药物对肾脏是由影响的，会产生肾功能不全的情况，如果出现少尿或者是无尿是比较危险的，因为在体外循环后进行透析是有很多障碍的，病人会出现氮质血症，最后会出现尿毒症，甚至于高钾。　　5、神经系统方面的并发症。有的会发生意识的障碍，严重的会长期的昏迷。　　6、出血。体外循环手术后或多或少都是由出血的，会安装一两根的引流管，出血多少让它引流出来，根据血压的状况、血色素的情况、引流量的情况来判断术后的出血是正常范围内还是不正常范围内，如果是不正常的出血往往还要进行再次手术进行止血，凝血功能障碍往往也是出血的原因。
多发检查：　1.心电图　　2.超声心动图　　3.X线和CT检查普通胸片可显示主动脉结钙化，高曝光技术或断层摄片可提高检出率。
治疗方法：内科治疗同单单瓣膜损害。手术治疗为主要措施。多瓣膜人工瓣膜置换术死亡危险高，预后不良，术前确诊和明确相对对治疗决策至关重要。例如严重二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病，如果手术仅纠正前者，将致左心室负荷剧增，引起急性肺水肿，增加手术死亡率。左心人工瓣膜置换术时，如不对明显受累的三尖瓣作相应手术，术后临床改善不佳。继发于主动脉瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全，轻者于主动脉瓣置换术后可缓解，较重者需作瓣环成形术。因此，术前应用左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断。有些情况，如三尖瓣损害在手术中方可确诊。药物治疗瓣膜病是很常见的一种心脏病，在我国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。对于心脏瓣膜病用药相信是很多人很关心的，由于在我国以风湿性心脏瓣膜病多见，其它如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。所以对于心脏瓣膜病用药也要分情况而定。风湿性心脏瓣膜病用药一：预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40-80万单位，每12小时1次肌注，连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。风湿性心脏瓣膜病用药二：抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。风湿性心脏瓣膜用药三：激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著，用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。以上介绍的是在我国多见的心脏瓣膜病中的风湿性心脏瓣膜病用药情况，而对于另外的情况，也就是其它如先天性心脏瓣膜发育畸形等所引起的瓣膜病变则应从病因上着手，着重对引起瓣膜病的疾病进行治疗。
相关手术：多瓣膜病种类多瓣膜病，两个或两个以上辩膜同时受累者称为多瓣膜病。常见的多瓣膜病有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全泮二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等。 1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全常见于风心病。由于二尖瓣狭窄使心排血量减少，而使左心室扩大延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为GrahamSteell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨边缘舒张早期杂音，其中大部分有成的主动脉瓣关闭不全，并非GrahamSteell杂音。 2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄并存时，后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低，而延缓左心室肥厚和减少心肌缺耗氧，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，可能导致导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。 3、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全左心室承受双重容量过度负荷，左心房和左心室扩大最为明显，这可进一步加重二尖瓣反流。 4、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左心室后负荷，加重二尖瓣反流，心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在的时重。 5、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。
是否传染：否
预防：　　由于至今对其确切病因和发病机制尚未完全弄清楚，因而在预防措施的研究上尚未取得突破性进展。目前的预防措施：　　1.积极治疗易患因素如治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、主动脉瓣下狭窄等。　　2.积极预防和治疗其并发症如心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等。　　随着对本病的重视程度提高以及发生机制的进一步研究，相信在不久的将来，一定能找到延缓心脏退行性变、预防和治疗瓣膜钙化的有效措施，使其发生率和病死率大幅度降低。