酷爱喝酒的刘先生，今年38岁，痛风史也有8年多，但心大的他一直不怎么在意，他总说：“这痛风啊，来来去去的，早就习惯了。”最近，他因为血尿住了院，但这次住院可让刘先生吓了一大跳，因为他被查出来了肾结石。痛风属于代谢性疾病，由机体嘌呤代谢异常或尿酸排泄量降低所致。患者若未接受有效治疗，可最终演变为痛风性肾病。尿酸性肾结石为痛风性肾病最为常见的一种临床表现，轻则令人疼痛不已，重则危及生命健康。尿酸性肾结石的形成与危害
肾结石主要包括草酸钙结石、尿酸结石等。尿酸结石的发病率仅次于草酸钙结石，呈圆形或卵圆形，颜色为黄色或褐色，通常情况下体积较小，可经由输尿管自然排出。
当体内血尿酸水平升高时，导致尿液pH值下降，而尿液的酸性环境易于尿酸结晶沉积，并于肾及泌尿系统形成砂砾状或更大体积的结石。相关研究认为，痛风患者发生肾结石的风险远高于健康人，其原因主要为痛风患者容易在肾脏部位淤积，致肾脏发生实质性损害，继而导致肾结石形成。痛风患者合并肾结石后可引起肾绞痛、血尿，多次发作易致肾梗阻发生，继而可出现肾积脓或肾周围炎，使肾损害程度加重。因此，及时发现诱使痛风患者形成肾结石的相关危险因素，并做好相应的防护工作至关重要。尿酸性肾结石的主要危险因素
研究发现，除尿酸水平、病程外，尿酸性肾结石的危险因素还包括：
尿酸性肾结石的诊断
病史
包括痛风史，食用高嘌呤食物如大量动物蛋白质、内脏、海产品、花生及啤酒或曾服大量维生素C。
体征
结石发生梗阻、肾绞痛时，常在肋脊角有压痛和局部肌紧张，有时可触及肿大有压痛的肾脏。大多数无梗阻的肾结石无明显体征。
影像学检查
- 尿路造影：有典型的充盈缺损，密度均匀，边缘光滑。结石梗阻的近侧端有不同程度的扩张。在肾功能较差、结石显影欠佳时，可见大剂量造影剂造影;
- B超：方便易行，可估计肾盂积水的程度和肾实质的厚薄。应与其他检查方法配合使用；
- CT：对X线不能显像的尿酸结石CT可确诊；
- 放射性核素肾图、肾扫描：适用于对造影剂过敏的患者或逆行尿路造影失败者。肾图能确定梗阻的存在，肾扫描可帮助了解肾结石存在的位置。
实验室检查
- 血清学检查：尿酸结石患者常并发高尿酸血症和肾功能障碍，血尿酸、肌酐及尿素氮可升高；
- 尿液检查：患者尿液呈酸性，通常，显微镜下可见红细胞，合并感染时有白细胞及细菌生长。尿沉渣可有尿酸结晶或鱼籽样结石②。
尿酸性肾结石防治重点
尿酸结石是唯一可以通过药物溶石的结石。尿酸性肾结石的治疗目的是减小已形成结石的体积，防止新结石的形成。因此药物治疗的方向是降低血尿酸水平和提高尿酸在尿中的溶解度。
药物治疗之外，患者在生活中还应注意：多喝水：心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000~3000 mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料；
不贪杯：限制酒精摄入，禁饮啤酒；
管住嘴：提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、豆类及豆制品，肾功能不全者须在肾内科专科医师指导下食用。限制动物性高嘌呤食物的摄入；
迈开腿：鼓励适量运动，每次 20~30 min，每周 3~5次，心率控制在（220 - 年龄）×（50% ~ 70%）范围内。剧烈运动可诱发痛风发作，应避免剧烈运动。运动后及时补充水分；
控体重：肥胖患者建议将体重控制在理想范围，即体质量指数：18.5 ~ 23.9④；
参考资料
①童芳,李博,等.护理实践与研究, 2018,15(16):58-60.
②刘佳,李文.中国现代医生,2007(07):71-72.
③肾结石与尿酸高有关系吗 小心尿酸高引发肾结石！华稳健康，2023-05-22.
④黄文波,冯观贵.结石患者发现尿酸高，泌尿外科医生来支招,九江学院第二附属医院泌尿外科,2023-09-17.
