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雷玲副主任医师
妇产科
重庆市妇幼保健院
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胎盘早剥分级

阅读：731 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医

病情描述： 胎盘早剥分级

精选回答：
  • 2级与3级胎盘早剥的症状和体征比较典型，会出现胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，产妇出现休克症状，严重时会出现弥散性血管内凝血，需要及早识别并积极处理。胎盘早剥分为4级，0级1级通常临床表现不典型，通过超声检查可以帮助诊断，或在产后检查胎盘时才会发现。主要的症状有阴道流血，腹痛，胎心率异常，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，通常胎盘剥离处压痛最明显。
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  • 胎盘早剥分级
  • 胎盘早剥分为三度。Ⅰ度胎盘早剥，以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛和腹痛轻微，贫血体征不明显，腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度胎盘早剥：胎盘剥离面积1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少呈正比，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符，腹部检查子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。Ⅲ度胎盘早剥：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2，可出现恶心呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克表现，且休克程度大多与母血丢失成比例，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。
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  • 胎盘早剥的危害
  • 胎盘早剥的并发症会对母体和胎儿都造成一定的危害，对母体的危害：母体发生凝血功能障碍，导致肾功能衰竭，子宫收缩乏力和产后出血等，极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命；对胎儿的危害：会阻断胎儿的氧气和营养供应、会导致早产或者胎死宫内、胎儿宫内窘迫等风险。胎盘早剥是指子宫内的胎儿还没有出生，胎盘则过早从子宫壁上剥离的现象。
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  • 胎盘早剥的征象
  • 胎盘早剥是指胎儿没有娩出之前，胎盘就从宫壁上剥离下来。胎盘早剥是孕期比较严重的并发症，临床表现包括以下几方面。第一，表现为下腹疼痛，根据胎盘早剥的严重程度，疼痛强度也并不一致，比较严重的胎盘早剥时可以出现下腹剧烈的持续性的疼痛，没有间歇期。而如果是轻微的胎盘剥。可以会出现下腹不适，感或者只有轻微的疼痛。第二，会出现阴道流血。当胎盘早剥的剥离面与宫壁之间形成血肿时，这些积血如果距离宫颈内口比较近就可以流出来。但是阴道流血量与胎盘早剥的病情程度并不完全成正比。
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  • 胎盘早剥的征象
  • 胎盘早剥典型临床表现是阴道流血，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，由于胎盘剥离处最明显，阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度，胎盘剥离程度不一定符合。早期表现通常以胎心率异常为首发表现，宫缩间歇期子宫呈高状态，胎位触诊不清，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变和消失，甚至出现恶心，呕吐，出汗，面色苍白，脉搏细数，血压下降等休克征象。尤其是后壁胎盘的隐性剥离。
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  • 胎盘早剥的临床表现
  • 胎盘早剥临床上分为三种类型，第一种类型我们叫做显性胎盘早剥 。指的是，胎盘后面的出血，出血了通过宫颈阴道流出来 ，我们叫阴道出血为主的胎盘早剥。第二种情况呢，我们叫做隐性胎盘早剥 ，胎盘后面的出血，形成巨大的血肿，不从宫颈阴道往外面流，所以看不到阴道出血，主要表现为胎盘后壁的巨大血肿 ，因此这个病很容易漏诊，诊断困难。第三种情况，介于显性和隐性之间 ，也就是说有阴道出血同时有胎盘后壁的巨大血肿 ，这也是比较严重的一个疾病。根据前面的病理上的说法，胎盘早剥（症状）有三方面的类型，一个是血肿/出血导致的疾病，所以临床表现为阴道出血，会有不规则的高频的子宫收缩，同时会有子宫的张力增高，子宫大小与孕周不成比例，胎盘剥离部位有压痛，大量的出血会导致孕妇的休克、DIC、凝血功能的障碍，甚至器官功能的损伤，胎儿的缺血缺氧，会导致胎儿缺氧、胎儿窘迫，甚至死胎，这是它的临床表现。
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