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吕志勤主任医师
神经内科
北京大学第一医院
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急性硬膜外血肿常见的出血来源有哪些

阅读：460 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医

病情描述： 急性硬膜外血肿常见的出血来源有哪些

精选回答：
  • 神经外科硬膜外血肿特别多，这个最常见的一种病。硬膜外血肿是指这个血肿位于脑的外边，硬膜的外边和颅骨之间出血。基本上包括几方面，最多见的是脑膜中动脉的损伤，因为这个部位它的脑膜中动脉，是最大的血管，它会出血导致硬膜外血肿。还有一些合并为一些骨折，骨折板上的渗血，包括骨折线的渗血，包括相关的颅骨骨折特别厉害，头皮血肿会渗到硬膜外，形成硬膜外血肿。最关键的硬膜外血肿危害最大的就是，脑膜中动脉出血会非常凶猛，很多时候大家看到，骨头硬膜外血肿量会比CT片要多得多，危及生命会非常厉害。所以说，认识到有没有脑膜中动脉的损伤，及时的手术清除血肿是非常有必要的。
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  • 急性硬膜外血肿的临床表现
  • 急性硬膜下血肿最典型的临床表现常常有外伤、创伤，可以伴随着头晕、头痛、恶心、呕吐，可以出现短时间的意识障碍、昏迷、嗜睡等症状，醒后有头痛、呕吐、进行性的加重，随着颅压的增高，可以出现烦躁不安、躁动、精神症状，而再一次陷入昏迷。有的病人脑损伤严重，昏迷较深，没有清醒期，仅有意识的好转期，再次出现昏迷或者深昏迷，表示血肿形成，脑组织受压，出现脑疝的情况，要积极的抢救。中间有清醒期的存在，就是急性硬膜外血肿的特征。
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  • 硬膜外血肿后遗症
  • 硬膜外血肿的后遗症主要表现在，因为血肿位于硬膜外，所以它对脑组织主要是一个压迫作用，少量硬膜外血肿可以通过保守治疗，一般血肿在15天～45天后可以逐渐吸收，恢复期相对较长。大量的急性的硬膜外血肿，多需手术治疗，如没有合并颅内的损伤的话，通过及时积极的手术治疗，大部分患者预后是非常好的，但如果外伤引起的硬膜外血肿的同时，引起颅内的损伤，特别是脑干的损伤，这样患者术后可能就会出现意识障碍、长期昏迷、偏瘫、失语等，所以这种病人相对来说预后需要很长时间的治疗。
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  • 硬膜外血肿保守治疗
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  • 硬膜外血肿会有后遗症
  • 如果是出血量比较多，但是病人的一般情况比较好，没有昏迷以及脑疝，那么在及时的手术之后，预后也是比较好的，很少有患者遗留有明显的后遗症，部分病人可能会出现头疼、头晕等轻微的不适。另外，脑外伤的患者，有时候不单纯是硬膜外血肿，也可能会合并其他的一些脑外伤疾病，比如脑挫裂伤，硬膜下血肿，脑内血肿等，那么即使在经过治疗之后，也仍有可能会出现不同程度的后遗症。
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  • 硬膜外血肿多久恢复
  • 在手术后24到48小时之内，患者的意识会逐渐清醒，此后如果出血量较少，手术比较及时，多数情况下预后还是不错，很少会遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语等情况发生。多数患者如果没有出现严重的合并症或并发症，会在术后一个月左右的时间，病情逐步趋于稳定，顺利就可以康复出院。临床上对于硬膜外血肿的患者如果出血量较少的情况下，通过手术将硬膜外血肿完整清除大多数患者可以获得良好的手术效果。
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  • 硬膜外血肿手术指征
  • 硬脑膜外血肿清除术的适应症有：一、头颅ct或者核磁检查发现，急性目上硬膜外血肿大于40毫升，并且引起脑组织受压。二、颅脑ct或核磁显示上硬膜外血肿小于四十毫升，但同侧局部合并颅骨凹陷性骨折，脑挫裂伤或颅内水肿，并且引起中线结构向对侧偏移，大于1厘米或脑室受压明显，小脑幕切迹疝。三、颅脑ct或者核磁检查显示硬膜外血肿小于四十毫升，但已经引起明显的神经系统功能损伤。四、经钻孔探查术已经证实有硬膜外血肿。术前准备有：（1）查体。检查患者是否合并有胸腹部损伤。（2）急查血常规、凝血酶原时间、APTT。（3）向患者和家属交代手术的必要性、危险性及可能的手术并发症，签订手术知情同意书和输血知情同意书。（4）忌饮食、剃头、备红细胞两个单位到六个单位，留置尿管以及应用鲁米那和阿托品。（5）患者若发生脑疝，应用20%的甘露醇、速尿、呋塞米静脉点滴。
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