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年龄相关性黄斑变性(AMD)的治疗现状及趋势

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  年龄相关性黄斑变性(AMD)是一个容易被忽视却严重影响了人们的生活质量的疾病,其患病率和严重程度随着年龄的增加而增加。据统计,年龄在75岁的人,15年累积至少一只眼出现早期AMD的发病率为24%,出现晚期AMD的发生率为8%。AMD导致中央视力丧失,晚期AMD病人的视力为0.1以下。随着婴儿潮的到来及人类寿命的延长,AMD的发生率有显著增高趋势。到2050年,早期AMD患者将是目前的两倍,而严重致盲的AMD将是现在的2.6倍(2009ArchivesofOphthalmology)。

  AMD有两种类型,即有视网膜下新生血管形成的“湿”性和地图状萎缩的“干”性。其中“湿”性预后较差,对其的防治也是眼科研究的一个重点。长期以来,一直缺乏对AMD的有效疗法。几年前,出现了以防止“湿”性AMD引起视力丧失的激光视网膜光凝疗法(PDT)。光凝可以减少视网膜下出血,防止视网膜色素上皮细胞和神经视网膜脱离、视网膜增厚,和中央视网膜继发疤痕。但是,经视网膜光凝治疗后视网膜下新生血管复发率高,治疗效果无法令人满意。此外,用抗氧化剂和补充锌疗法防止或延缓AMD的临床试验也已完成。这一疗法可使25%的患者避免AMD由中度恶化为重度。但对早期AMD病变的进展无效。

  最近几年,玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)已被证明对部分湿性AMD病人有效。作为此类药物的代表,Lucentis已被批准应用于临床。与安慰剂相比,Lucentis可使一些患者的视力提高达33.8%。但抗VEGF疗法仍存在不足:在接受Lucentis治疗后,只有1/3的病人可以改善视力,有大约1/6的病人视力会继续下降成为盲眼。这些事实提示抗VEGF策略不能满足对所有湿性AMD病人进行治疗的要求。另外,Lucentis治疗费用昂贵,需要长期、多次注射。以上不足亟待改进,解决这些问题将是有关AMD研究的热点。可以预见,今后十年这些问题将会被解决,出现新的既治标,又治本的有效的AMD治疗方法。

  直到最近,对AMD的发病率和除年龄外的相关因素还不清楚。经过20年的流行病学研究表明吸烟,血压,饮食,身体状况,和炎性标志物影响着AMD的发生与发展。近两年又发现遗传因素(如补体因子H)与AMD有关。这些进展也可能会导致预防与治疗AMD的新手段的产生。

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