得了胆石病怎么办？

　　胆石病的不同部位、不同阶段和胆结石的不同成分决定了不同的治疗手段。我们不妨探讨以下几个问题。1、胆结石可以溶解掉吗？到目前为止，药物溶石效果很差。尤其中国人的胆结石过去多数是胆色素成分，现在虽然胆固醇性结石比例有上升但胆色素和胆固醇两者混合性结石很多。遗憾的是现有溶石药物仅对胆固醇性结石有效。目前常用的口服溶石药物有两种：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。它们是胆汁中溶解胆固醇的主要胆盐。它们作用主要是抑制胆固醇合成、减少胆固醇分泌或降低小肠对胆固醇再吸收，还促使胆固醇与磷脂结合能力。熊脱氧胆酸溶石效果比鹅脱氧胆酸为好，副作用小，长期服用也不损伤肝脏，有效率20-40%。溶石治疗的困难在于事先多不能准确判断结石成分是否胆固醇为主，而且溶石用药时间长，费用/效果比不理想。因此适于静止期胆石病病人和不宜手术治疗的病人。2、碎石治疗好不好？超声体外碎石成功率很高，可以达到85-95%，但排石率不高，只有7-50%，复发率1年6%，两年21%。用胆道镜或十二指肠镜直接碎石、取石近期疗效也比较好。因此碎石一般也不是第一选择。3、手术切除胆囊有什么长期隐患？胆石病手术治疗也是不得已而为之，毕竟胆囊是一个调节胆汁排出和储存的重要器官。切除胆囊只是在结石威胁面前权衡利弊后的一种选择。比较起来，胆囊切除治疗胆结石效果肯定而迅速。尤其是腹腔镜胆囊切除术发明以后，很多单纯胆囊结石病人从中得益，创伤小，恢复快。但是腹腔镜手术不适用于伴有严重胆囊炎的病人，也不适用于需要同时探查胆总管的病人。由于胆结石形成与胆汁内各种成分失衡有关，胆囊切除并不能保证胆结石不再复发，有些病人术后还会在胆管里出现新的结石。胆囊切除后，胆汁失去储存的仓库，如果在短时间内胆汁大量分泌会刺激肠道发生胆汁性腹泻。而如果进食多量脂肪，则会因为胆汁分泌不足造成脂肪吸收不良性腹泻。胆区疼痛则是术后常见的外科问题，可能是残留胆囊管炎或残端神经瘤所致，有时甚至需要再次剖腹探查。4、肝内胆管结石需要治疗吗？由于B超普及，国内胆管结石发现率明显提高。病人多数并没有症状，但是忧心忡忡、不可终日。其实少量肝内胆管结石不必手术，主要是利胆和预防感染。只有大量结石合并胆管感染，严重影响到肝胆功能时才需要肝叶切除。所以一般肝内胆管结石只要定期随访就可以了。