女性内痔和外痔水肿手术后20几天还没有好有可能是正常情况，也可能与营养不良、疼痛、感染等因素有关。
1、正常情况：有些人可能由于个体差异等原因，伤口愈合速度较慢，或者手术本身术区范围较大。在这种情况下，患者需要耐心等待伤口痊愈，如果伤口迟迟没有愈合的迹象，应及时复诊。
2、营养不良：手术后营养不良也可能导致伤口延期愈合，手术后需要适当休息和饮食，以促进伤口的愈合。如果饮食不当或休息不足，会影响伤口的愈合速度。建议患者平时以清淡营养的饮食为主，如果术后食欲较差，可采取多餐少吃的饮食规律，同时避免过于饱胀，以免影响术后恢复。
3、疼痛：手术后疼痛是常见的症状之一，有些人可能会感到剧烈的疼痛，而有些人则可能感觉较轻。如果疼痛过于剧烈，可能会导致患者无法正常饮食、休息，从而影响伤口的愈合。这种情况可以在医生的指导下使用一些止痛药，如塞来昔布、吲哚美辛等，如果疼痛较为强烈，可酌情使用哌替啶、曲马多等强效止痛药。
4、感染：手术后感染是常见的并发症之一，感染可能导致伤口延期愈合，甚至引起严重并发症。因此，手术后定期检查伤口是否有感染迹象是非常重要的。由于感染病情复杂，且严重影响术后恢复，如果伤口周围出现红、肿、热、痛等感染症状，应及时复诊，不建议患者在家自行治疗。
另外，也可能有一些患者因术后活动过于剧烈，而导致术区缝合处再次裂开，这种情况也是需要及时复诊，并根据检查的结果采取相应的治疗措施。