关节镜手术后20天后疼痛加重可能由多种原因引起，包括手术后合并症、术后感染、手术后康复不当等。应及时就医进行检查，并根据具体原因采取相应的治疗措施。
1、手术后合并症：关节镜手术后可能出现神经和血管损伤、软组织损伤、肌肉韧带松弛等合并症。这些合并症可能会导致术后疼痛加重，需要及时进行检查和治疗。治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗等，必要时还需要重新进行手术治疗。
2、术后感染：关节镜手术后可能会感染，引起关节炎、脓肿等疾病。术后感染通常会导致关节疼痛加重，伴有发热、红肿等症状。治疗方法包括遵医嘱使用抗生素和抗炎药物如头孢西丁、头孢克肟等，必要时还需要进行手术排脓治疗。
3、手术后康复不当：关节镜手术后需要进行适当的康复训练，帮助恢复关节功能和减轻疼痛。如果康复不当，可能会导致关节疼痛加重。治疗方法包括进行合理的康复训练，遵循医生的建议，避免过度活动和受力。
除以上原因外，还可能是由于术前病情严重、手术方式不当、膝关节炎等导致的，建议出现症状及时就医，在医生指导下明确病因，针对性治疗。