同房后出血20多天有可能是子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜病变等原因引起的。
1、子宫肌瘤：可能是遗传或者是性激素水平异常，以及干细胞功能失调等因素所致，常见的症状是月经量增多、月经来临持续延长、非月经期不规则出血、白带增多等。这类患者的治疗以手术为主。
2、宫颈息肉：是比较常见的一种宫颈疾病，同房的过程中对息肉造成刺激，也会引发出血。患者可通过电灼术、微波及激光等物理疗法进行治疗，如果息肉较大，也可进行手术切除。
3、子宫内膜病变：如果有子宫内膜病变的情况，通常会导致月经周期异常，比如月经推迟或者是子宫不规则的出血。这类患者应就医完善检查，明确具体病变类型，如单纯增生、恶性增生等，然后在医生的指导下选择合适的方案进行治疗，如激素治疗、手术、化疗、放疗等。
除了上述原因外，还可能是尖锐湿疣、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病导致的，建议患者积极就医，查明原因后进行针对性的治疗，以免延误病情。